• Na wysokości linii stawu (przyśrodkowej lub bocznej)

Profil pacjenta

• Ostre urazy u młodych ludzi uprawiających sport
• Łzy zwyrodnieniowe u osób starszych bez urazu w wywiadzie

Patofizjologia

Ostre: Uraz z przeprostem lub uraz zgięciowo-rotacyjny pod obciążeniem (sport, praca, ADL)

Zmiany zwyrodnieniowe na przestrzeni lat i powtarzające się normalne ruchy bez urazów

Ostre: Mechanizmy leczenia bólu i gojenia tkanek są zgodne
Faza zapalna: Dominujące zapalenie nocyceptywne: objawy zapalenia, ból nocny, pulsujący, unieruchomienie prowadzi do sztywności, czasami nasila się w spoczynku.

Faza proliferacji: Dominująca mechaniczna nocycepcja: wyraźne zachowanie typu włącz/wyłącz, ból zależny od obciążenia, miejscowy, zmniejsza się podczas odpoczynku

Przewlekłe: Mechanizmy bólu i gojenia tkanek nie są zgodne
Dominująca mechaniczna nocycepcja: wyraźne zachowanie on/off, ból zależny od obciążenia, miejscowy, zmniejsza się wraz z odpoczynkiem

Kurs

Obciążające
Ostre: Ból jest zależny od ruchu - zgięcie/wyprostPrzewlekły: Pod rosnącym obciążeniem - Siły ściskające i ścinające

Rozluźnienie
Ostre: Odpoczynek, oblodzenie Przewlekłe: Ogranicz aktywność, unikaj przeciążeń i sił ścinających

24 godziny
Ostre: Nocny ból spowodowany miejscowym stanem zapalnym
Przewlekłe: Większy ból w nocy, możliwy obrzęk śródstawowy

Historia

Uraz kolana w wywiadzie; kolano narażone na duże obciążenia w pracy, sporcie, ADL Zwykle uraz; starsi pacjenci również nieodpowiedni uraz (łza zwyrodnieniowa)

• "Ustępowanie" jest możliwe, ale nie jest głównym objawem
• Zazwyczaj brak poczucia niestabilności
• Ostre: Zablokowanie w zgięciu/wyprostowaniu, ograniczony zakres ruchu, miejscowy ból, kłucie, głęboki ból.
• Przewlekłe: Ból zwyrodnieniowy, "trzeszczenie" lub "trzaskanie", tępy ból

Badanie fizykalne

InspectionAcute: Objawy zapalenia po stronie przyśrodkowej, możliwa hemarthrosis, obrzęk śródstawowy, postawa ochronnaPrzewlekłe: Zanik mięśnia czworogłowego / brzuchatego łydki, prawie żaden obrzęk

Ocena funkcjonalnaOstre: niemożliwe ze względu na objawyPrzewlekłe: Głęboki przysiad, wchodzenie po schodach, ruch tnący, "ustępowanie" raczej opisane niż zademonstrowane.

Badanie czynne Ostre: ograniczony zakres ruchu w zgięciu/wyprostowaniu/obrocie i ból przy niewielkim obciążeniu Przewlekłe: ograniczenie na końcu zakresu w zgięciu/wyprostowaniu; duże obciążenia w połączeniu z tymi ruchami są bolesne. Problemy z równowagą - postawa na jednej nodze, step-up

Badanie pasywneAcute: PROM ograniczony, obrzękPrzewlekłe: Końcowy lub zakres ROM może być ograniczony, widoczna niestabilność strukturalna

Testy specjalne

Diagnostyka różnicowa

1. Uraz podchrzęstny
2. Uszkodzona chrząstka
3. Gonartroza
4. Złamanie bicepsa kości udowej z przemieszczeniem
5. Złamanie plateau kości piszczelowej
6. Nieszczęśliwa triada
7. Podrażnienie pes anserinus
8. Zwichnięcie rzepki
9. PFPS
10. Zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego
11. Zerwanie ścięgna rzepki
12. Osgood Schlatter

Strategia

Zachowawcza: operacja, izolowany uraz, >45 lat, sporty linioweChirurgiczna: nieoperacyjna, uraz wielokierunkowy, <45 lat, sporty wysokiego ryzyka

Interwencje

Po operacji: Dostosuj interwencje/obciążenie do faz gojenia tkanekZachowawczo: Zidentyfikuj deficyty w sile, kontroli nerwowo-mięśniowej, strukturach pasywnychZasady: koncentryczny przed ekscentrycznym, powolny do szybkiego, niskie obciążenie + wysokie powtórzenia do wysokiego obciążenia + niskie powtórzenia, dwunożny do jednonożnego, zwróć uwagę na specyficzne wymagania sportowe.

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Unikalne urządzenie do noszenia na stopie dla pacjentów ze zwyrodnieniowym uszkodzeniem łąkotki. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Ważność testu Thessaly'ego w ocenie łez łąkotki w porównaniu z artroskopią: badanie dokładności diagnostycznej. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215.
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Łąkotka zwyrodnieniowa: Patogeneza, diagnoza i możliwości leczenia. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Rola artroskopii w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Łąkotki zwyrodnieniowe i upośledzenie ruchomości u kobiet z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004.
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Rola leczenia nieoperacyjnego w leczeniu zwyrodnieniowych uszkodzeń tylnego korzenia łąkotki przyśrodkowej. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Naprawa i przeszczep łąkotki: kompleksowa aktualizacja. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Wpływ nieprawidłowej mechaniki biodra na urazy kolana: perspektywa biomechaniczna. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kto potrzebuje operacji ACL? Pytanie otwarte. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). 12-tygodniowy program terapii ruchowej u pacjentów w średnim wieku ze zwyrodnieniowymi łzami łąkotki: seria przypadków z roczną obserwacją. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165.
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficyty kontroli nerwowo-mięśniowej tułowia przewidują ryzyko urazu kolana: prospektywne badanie biomechaniczno-epidemiologiczne. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585