• Przedramię i dłoń
• Kolano, łydka i stopa

Profil pacjenta

• Zwykle 40-50 lat (ale także dzieci i osoby starsze)
• Złamanie w historii
• Kobiety > Mężczyźni (2-3:1)
• Kończyna górna > kończyna dolna (2:1)

Patofizjologia

Wyzwalacz

• Złamanie lub zabieg chirurgiczny (40%), chirurgiczna dekompresja nerwu pośrodkowego (30%), urazowe uszkodzenie nerwu lub rdzenia, uraz banalny, idiopatyczny
• Zazwyczaj brak korelacji między ciężkością urazu a ciężkością CRPS.

Źródło

• Predyspozycje genetyczne nie zostały udowodnione, ale są prawdopodobne.
• Centralne mechanizmy bólu
• Zaburzenia mechanizmów gojenia tkanek i wegetatywnego układu nerwowego

Mechanizmy bólu

• Obwodowe nocyceptywne: neurogenne zapalenie; uwalnianie substancji P, wzrost zytokin prozapalnych - spadek zytokin przeciwzapalnych
• Neurogenne obwodowe: uszkodzenie nerwów w CRPS 2
• Mechanizmy centralne: Zmiany korowe, reprezentacja zmian dotkniętej kończyny w korze somatosensorycznej
• Wyjście: Powszechne zaburzenia autonomiczne; zaburzenia wegetatywne; zmiany troficzne

Kurs

Stały. Niezależnie od pory dnia. Spontaniczne zaostrzenia. W dużym stopniu zależy od indywidualnych czynników. Wczesne leczenie zwiększa szanse na rehabilitację, wielodyscyplinarne postępowanie zapewnia optymalne wyniki.

Historia

CRPS 1: Często uraz w wywiadzie, ale także trywialny uraz jako możliwa przyczyna; noszenie gipsu przez kilka tygodni

CPRS 2: Operacja lub uraz tkanki nerwowej w wywiadzie. Zwykle krótki wywiad, ponieważ diagnoza jest stawiana stosunkowo szybko przez specjalistę.

• Ciągły ból z zaostrzeniami
• Spalanie
• Żądło
• Ból
• Głębokie (mięśnie/kości 68%) > powierzchowne (skóra 32%)
• Słabość
• Mioklonie
• Dystonia
• Różnica temperatur
• Pocenie się
• Przebarwienia skóry/zmiany powierzchni
• Dysestezja
• Brak wyraźnego powiązania z określonym unerwionym obszarem

Badanie fizykalne

Oględziny i badanie palpacyjne
Zmiany koloru skóry, zaburzenia wydzielania potu w miejscu dotkniętym chorobą, atrofia, zwiększony wzrost włosów i paznokci, zmiany temperatury skóry, przykurcze

Badanie aktywne
Utrata siły, ograniczony zakres ruchu w dotkniętych stawach z powodu obrzęku: w późniejszych stadiach zwłóknienia

Ocena funkcjonalna
Niezdolność do zaciśnięcia pięści, zaburzenia chodu, zaburzenia motoryki małej

Neurologiczne
Silnik: Słaby chwyt szczypcowy i zaciskanie pięści; chwytanie przedmiotów tylko z pomocą wzroku; drżenie; mioklonie i dystonia.

Zmysł: Alodynia i hiperalgezja; zaburzenia sensoryczne (hiperestezja lub hiperalgezja)

Badanie bierne
PROM ograniczony w dotkniętych stawach

Dodatkowe testy
Graphestesia: Rysowane kształty (cyfry, litery) nie są rozpoznawane w dotkniętym obszarze; Dyskryminacja dwupunktowa (TPD) zwiększona w dotkniętym obszarze; rysowanie własnego ciała: dotknięta kończyna przedstawiona w mniejszym rozmiarze

Diagnostyka różnicowa

1. Choroby reumatyczne
2. Stan zapalny (np. infekcja pooperacyjna)
3. PAD
4. Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe
5. Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych
6. PEP

Strategia

Zindywidualizowana, stopniowana ekspozycja. Rozpocznij wczesną terapię, aby zmniejszyć ryzyko przewlekłości.

Interwencje

• Zmniejsz obrzęk
• Wyjaśnij ból
• Uznanie: Rozpoznawanie części ciała na zdjęciach
• Ruchy wyobraźni: Obraz przedstawiający ruch i wyobraź sobie, jak go wykonać.
• Terapia lustrzana: Aktywacja neuronów lustrzanych wpływa na korę czołową
• Leki przeciwzapalne, przeciwneuropatyczne, przeciwutleniające, opioidy
• Stymulacja rdzenia kręgowego w silnym bólu przewlekłym
• Terapia zajęciowa
• Psychoterapia

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Zespół złożonego bólu regionalnego: Optymistyczna perspektywa. Neurology, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Częstość występowania złożonego zespołu bólu regionalnego typu I po złamaniach dalszej części kości promieniowej. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Czy płacimy wysoką cenę za sympatektomię chirurgiczną? Systematyczny przegląd literatury dotyczący późnych powikłań. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Stresujące wydarzenia życiowe i dysfunkcja psychologiczna w złożonym zespole bólu regionalnego typu I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Złożony zespół bólu regionalnego: praktyczne wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia, wydanie 4. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Poznawcze korelaty zespołu zaniedbania u pacjentów z zespołem złożonego bólu regionalnego. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Zespół złożonego bólu regionalnego: Aktualny przegląd]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Złożone zespoły bólu regionalnego: nowe koncepcje patofizjologiczne i terapie. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Cechy kliniczne i patofizjologia złożonego zespołu bólu regionalnego. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Stopniowane wyobrażenia ruchowe są skuteczne w przypadku długotrwałego złożonego zespołu bólu regionalnego: randomizowane badanie kontrolowane. Pain, 108(1-2), 192-198.