Zasadniczo może pojawić się na dowolnym obszarze głowy
Częste: czołowe, zaoczodołowe, potyliczne, skroniowe

Profil pacjenta

• Kobieta > Mężczyzna
• Wszystkie grupy wiekowe
• 15-20% wszystkich nawracających bólów głowy ma podłoże szyjne.

Patofizjologia

Wyzwalacz

• Stres
• Długotrwałe pozycje (spanie, siedzenie)
• Ruchy w kierunku bólu: np. rotacja-rozciąganie

Przyczyna

• Dysfunkcja odcinka szyjnego kręgosłupa
• Zbieżność N. Trigeminus i nerwów rdzeniowych górnych odcinków kręgosłupa szyjnego. Podrażnienie struktur unerwianych przez pierwsze trzy nerwy rdzeniowe szyjne (mięśnie, tarcze, tętnice kręgowe, tętnica szyjna wewnętrzna, fasety).
• Dokładna identyfikacja uszkodzonej struktury powodującej ból głowy nie jest możliwa ze względu na bliskie sąsiedztwo nerwów trójdzielnych.
• Czynniki sprzyjające mogą odgrywać główną rolę w etiologii: Zakłócony sen, stres, czynniki psychologiczne, dieta, alergie itp.

Mechanizmy bólu

• Mechaniczny układ nocyceptywny: Zależna od ruchu, specyficzna dla kierunku, charakterystyka włączania/wyłączania
• Niedokrwienie nocyceptywne: Ból wywoływany podczas długotrwałych pozycji statycznych
• Nieadaptacyjne centralne uczulenie: Czynniki wpływające na odczuwanie bólu
• Wyjście silnika: Zmiana napięcia mięśniowego i ruchów

Kurs

Ból głowy jest poprzedzony bólem szyi. Czas trwania bolesnego okresu waha się od godzin do dni. Poprawa objawów w ciągu 3 miesięcy od zakończenia leczenia. Umiarkowana do dobrej skuteczność

Historia

Różny wywiad (zwykle długi), uraz głowy/kręgosłupa (WAD, upadek) w wywiadzie4, ból szyi poprzedzający ból głowy, pacjent opisuje obciążenie posturalne podczas wykonywania czynności ADL, ale często nie opisuje konkretnego czynnika wyzwalającego (<50%), inne współistniejące rodzaje bólu głowy, ból stopniowo się nasilał + inne (migrenopodobne) objawy

• Jednostronny/obustronny z dominującą stroną: ból nie zmienia strony
• Gryzący, pulsujący, pulsujący
• Wąska opaska wokół głowy
• Ograniczony zakres ruchu w odcinku C kręgosłupa: szczególnie duża rotacja odcinka szyjnego kręgosłupa
• Ból promieniujący: ból rzutowany
• Niezbyt ostre strzelanie
• Umiarkowany do ciężkiego
• Zaczyna się w szyi
• Może mieć objawy podobne do migreny: nudności, światłowstręt, zawroty głowy itp.

Badanie fizykalne

Kontrola
Kąt czaszkowo-szyjny (linia wyrostka kolczystego C7 do skrawka ucha) wynosi <51° (normalnie): Ø 44,5% w populacji objawowej (± 2,3 SD)

Aktywne badanie
Oceń ruch zarówno jakościowo, jak i ilościowo.

Ocena funkcjonalna
Pacjent jest w stanie zademonstrować ruchy prowokujące

Testy specjalne

Neurologiczne
Brak nieprawidłowych wyników

Badanie bierne
PPIVMs i PPAVMs C0-C2: miejscowa sztywność w rotacji/wyproście centralnie i bocznie; możliwy skurcz mięśni ochronnych w dół do stawu CTJ

Dalsze testy
CCFT, koordynacja wzrokowo-ruchowa

Diagnostyka różnicowa

1. Ból głowy typu napięciowego
2. Migrena
3. Zapalenie opon mózgowych
4. Zapalenie tętnic czaszkowych
5. Krwotok podpajęczynówkowy
6. Guz
7. Złamanie

Strategia

Zacznij od edukacji pacjentów. Interwencje manualne w odcinku C kręgosłupa, trening kontroli motorycznej, rozciąganie i wzmacnianie mięśni szyjnych, a także eliminacja czynników przyczyniających się do urazu: Zmniejszenie bólu, poprawa funkcjonowania, dostosowanie ADL i eliminacja możliwych czynników przyczyniających się do tego stanu rzeczy.

Interwencje

Pacjent musi zrozumieć przyczynę i źródło bólu, aby zrozumieć swoją sytuację i strategię leczenia.

Redukcja czynników przyczyniających się: Modyfikacje stylu życia

Stres: Ćwiczenia relaksacyjne, trening wytrzymałościowy 3-4 razy w tygodniu w ramach hobby

Sen: Monitoruj cykle snu i dostosuj się do nich: wystarczająca liczba godzin, regularny rytm.

Ergonomia pracy: Dostosuj miejsce pracy i codzienne zadania

Dieta: Skonsultuj się z dietetykiem, aby dostosować nawyki żywieniowe

Mobilizacja / manipulacja kręgosłupa C/T

Ćwiczenia zginaczy głębokich szyi, ogólne wzmocnienie górnej ćwiartki, rozciąganie

Dziennik bólu głowy: Uzyskaj indywidualny wgląd w korelację między bólem głowy a określonymi działaniami.

1. Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). Diagnozowanie szyjnego bólu głowy. J Headache Pain, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006- 0277-3
2. Bogduk, N. (2001). Szyjny ból głowy: podstawy anatomiczne i mechanizmy patofizjologiczne. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). Szyjny ból głowy: zbyt ważny, aby go nie zdiagnozować. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Patofizjologia i objawy kliniczne szyjnego bólu głowy]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. In P. Westerhuis, R. Wiesner (Eds.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Vol. 2, pp. 269-279). Stuttgard: Thieme Verlag.
6. Sargent, J. D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J. R., Eisner, L. S.; Solbach, P. (1988). Przerwanie napadu migreny: naproksen sodowy vs ergotamina plus kofeina. Headache, 28(4), 263-266.Stovner, L. J., Zwart, J. A., Hagen, K., Terwindt, G. M., & Pascual, J. (2006). Epidemiologia bólów głowy w Europie. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x