Szczęka, TMJ, obszar skroniowy, obszar wokół ucha

Profil pacjenta

• Kobieta > Mężczyzna
• Wszystkie grupy wiekowe
• 15-20% wszystkich nawracających bólów głowy ma podłoże szyjne.

Patofizjologia

Wyzwalacz

• Przedłużone otwieranie ust (np. u dentysty)
• Uraz szczęki
• Wysoki poziom stresu, niepokoju6
• Parafunkcja stawu skroniowo-żuchwowego
• Idiopatyczny

Etiologia

Zróżnicowanie w:

1. Przemieszczenie dysku z redukcją
2. Przesunięcie tarczy z redukcją z blokadą przerywaną
3. Przemieszczenie dysku bez redukcji z ograniczonym otwarciem
4. Przemieszczenie dysku bez redukcji bez ograniczonego otwarcia

Mechanizmy bólu

• Mechaniczny układ nocyceptywny: Zależność od ruchu, ograniczenie związane z kierunkiem ruchu, charakterystyka włączania/wyłączania, zlokalizowany ból
• Wymiar afektywny: Strach i bezradność z powodu ostrej "blokady szczęki"
• Wyjście silnika: Zmiana napięcia mięśniowego i ruchów

Kurs

Brak różnicy między leczeniem chirurgicznym a zachowawczym; Dobre rokowanie w przypadku wczesnej interwencji, zwłaszcza u osób młodych; Czas trwania leczenia: 2-3 serie4; 2-3 tygodnie w połączeniu z NLPZ

Historia

Może być zaznajomiony z chorobą, historią trzeszczeń w stawie skroniowo-żuchwowym, wielokrotnym uderzaniem w szczękę (sport, hobby, złamanie, WAD), żuciem twardych pokarmów, RZS, zapaleniem opon mózgowych.

Obecnie: odgłosy stawu skroniowo-żuchwowego w ciągu ostatnich 30 dni, doświadczył blokady, miał wizytę u dentysty, podczas której usta musiały być otwarte przez długi czas.

• Miejscowy, częściowo skierowany ból
• Blokada, ograniczenie ruchu (otwieranie ust)
• Wydaje dźwięki/trzęsienie
• Zazwyczaj jednostronne
• Prawdopodobny współistniejący ból głowy lub szyi
• Objawy towarzyszące: Ból głowy, ból twarzy, ból ucha, ból zęba, trudności w połykaniu

Badanie fizykalne

Kontrola i badanie dotykowe
Obrzęk stawu skroniowo-żuchwowego; ochronne ustawienie szczęki (asymetria twarzy); nadgryz/zgryz; ścieranie zębów; język; hipertoniczność sąsiednich mięśni; wyczuwalny wysięk stawowy

Aktywne badanie

• Aktywnie ograniczone otwieranie ust
• Trzeszczenie podczas otwierania/zamykania
• Otwieranie ust poprzez odchylenia/zmiany
• Ograniczona depresja: Norma 50-60 mm
• Laterotruzja zmieniona: norma 10-20 mm: Różnica l/r <3 mm;
• Relacja DE/LT 4:1
• Protrakcja: norma 5 mm
• Wycofanie: norma 3-4 mm

Ocena funkcjonalna
Upośledzone otwieranie ust w przypadku "blokady"; upośledzona prawidłowa wymowa

Testy specjalne
Test ściskania: W tym teście pacjent mocno gryzie drewnianą szpatułkę umieszczoną między zębami w okolicy zębów trzonowych po jednej stronie, aby fizycznie ucisnąć struktury wewnątrzstawowe, zwłaszcza po stronie przeciwnej

Neurologiczne
Brak nieprawidłowych wyników

Badanie pasywne
Wspomagane otwieranie ust z pasywnym rozciąganiem jest ograniczone w przypadku "blokady"; pasywny ROM stawu skroniowo-żuchwowego ograniczony do otwierania i ruchów bocznych.

Diagnostyka różnicowa

1. Zapalenie stawów
2. Przednie przemieszczenie dysku z redukcją
3. Osteochondrosis dissecans
4. Zrosty
5. Zwichnięcie stawu skroniowo-żuchwowego
6. Złamanie
7. Aplazja
8. Martwica kości
9. Ból mięśniowo-powięziowy
10. Skurcz
11. Zapalenie ścięgna
12. Ból głowy

Strategia

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, edukacja pacjenta, MT, samokontrola z ćwiczeniami

Interwencje

• NLPZ w fazie ostrej w celu zmniejszenia stanu zapalnego
• Pacjent musi zrozumieć przyczynę i źródło bólu, aby zrozumieć swoją sytuację i strategię leczenia.
• MT: Wczesna manipulacja i mobilizacja w celu odciążenia stawu skroniowo-żuchwowego i ewentualnej redukcji krążka międzykręgowego; ruch translacyjny, ślizg przyśrodkowy, boczny i przedni; mobilizacja górnego odcinka kręgosłupa szyjnego.
• Aktywna terapia/samokontrola:
  • Sterowanie silnikiem
  • Techniki mięśniowe: rozluźnienie mięśni, zmniejszenie napięcia mięśni szczęki
  • Techniki odwracania nawyków

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Przemieszczenie dysku stawu skroniowo-żuchwowego bez leczenia redukcyjnego: Przegląd systematyczny. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologia, diagnostyka i leczenie zaburzeń skroniowo-żuchwowych. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006.
3. Manfredini, D. (2014). Brak znaczących różnic między interwencjami zachowawczymi i chirurgicznymi w przypadku przemieszczenia krążka stawu skroniowo-żuchwowego bez redukcji. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049.
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Skuteczność szyn obrotowych jako aparatu do ćwiczeń szczęki w połączeniu z szynami stabilizującymi w przypadku przedniego przemieszczenia krążka międzykręgowego bez redukcji: badanie retrospektywne. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X-10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Rozszerzenie taksonomii kryteriów diagnostycznych zaburzeń skroniowo-żuchwowych. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Ból związany z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi jest związany z ogólną skłonnością do niepokoju. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Zaburzenia skroniowo-żuchwowe. Część 1: anatomia i badanie/diagnoza. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060.
8. Wahlund, K. (2003). Zaburzenia skroniowo-żuchwowe u młodzieży. Badania epidemiologiczne i metodologiczne oraz randomizowane badanie kontrolowane. Swed Dent J Suppl(164), wewnętrzna strona przedniej okładki, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Treatment Group on Temporomandibular, D. (2001). Randomizowane badanie kliniczne pierwotnego leczenia przemieszczenia krążka stawu skroniowo-żuchwowego bez redukcji i bez zmian kostnych: połączenie NLPZ i ćwiczeń otwierania ust w porównaniu z brakiem leczenia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005