Aspekty brzuszne i grzbietowe kolana

Profil pacjenta

• ~250 000 zachorowań rocznie
• Kobiety są 4-6 razy bardziej narażone na zerwanie w sportach "wysokiego ryzyka".

Patofizjologia

Mechanizm urazu
Nagłe spowolnienie, przeprost i rotacja na unieruchomionej stopie; Słyszalne pęknięcie

Źródło

• Zanik lub osłabienie; deficyty plyometryczne
• Uszkodzenie lub zwyrodnienie torebki/więzadła
• Koślawość kolana; przywodzenie i rotacja wewnętrzna biodra; rotacja zewnętrzna kości piszczelowej

 Stopnie

• Klasa I: Łagodne podrażnienie, brak pęknięcia
• Stopień II: Nadmierne rozciągnięcie z częściowym pęknięciem
• Stopień III: Całkowite pęknięcie

Ostre: Mechanizmy leczenia bólu i tkanek dopasowują się do siebie

• Faza zapalna: Dominujące zapalenie nocyceptywne: objawy zapalenia, ból nocny, pulsujący, unieruchomienie prowadzi do sztywności, czasami nasila się w spoczynku.
• Faza proliferacji: Dominująca mechaniczna nocycepcja: wyraźne zachowanie typu włącz/wyłącz, ból zależny od obciążenia, miejscowy, zmniejsza się podczas odpoczynku

Przewlekłe: Mechanizmy leczenia bólu i tkanek nie są ze sobą zgodne

• Dominująca mechaniczna nocycepcja: wyraźne zachowanie typu włącz/wyłącz, ból zależny od obciążenia, miejscowy, zmniejsza się podczas odpoczynku

Kurs

Leczenie zachowawcze z opcjonalną operacją spowodowało, że 50% pacjentów nie wymagało operacji.
Chirurgiczne: Wskaźnik ponownego zerwania w sportach kontaktowych (25-30%)8, 6-12 miesięcy do RTP

Historia

Uraz kolana w wywiadzie; kolano narażone na duże obciążenia w pracy, sporcie, ADLNiedawny uraz: słyszalne "trzaskanie", "trzaskanie", natychmiastowy obrzęk

• "Ustępowanie" a/p i w rotacji to główne kryteria
• Uczucie niestabilności w kierunku obrotowym lub a/p
• Ostre: Wyraźny krwiak i ograniczony zakres ruchu; miejscowy ból, kłucie, głębokie krwawienie.
• Przewlekłe: Uczucie niestabilności; "ustępowanie" pomimo wyleczonych tkanek

Badanie fizykalne

Inspekcja
Ostry: Objawy zapalenia; możliwa hemarthrosis; obrzęk śródstawowy; postawa ochronna
Przewlekłe: Zanik mięśnia czworogłowego / brzuchatego łydki, prawie żaden obrzęk

Testy funkcjonalne
Ostre: niemożliwe z powodu objawów
Przewlekłe: Głęboki przysiad, wchodzenie po schodach, ruch tnący, "ustępowanie" raczej opisane niż zademonstrowane.

Aktywne badanie
Ostre: ograniczony zakres ruchu w Flex/Ext/Rot i ból przy niewielkim obciążeniu
Przewlekłe: ograniczenie na końcu zakresu w Flex/Ext/Rot; duże obciążenia w połączeniu z tymi ruchami są bolesne; problemy z równowagą: postawa jednonóż, wykroki

Testy specjalne

Badanie bierne
Ostre: PROM ograniczony, obrzęk maskuje niestabilność strukturalną
Przewlekłe: Ograniczony końcowy lub zakres ROM, widoczna niestabilność strukturalna

Diagnostyka różnicowa

1. Uraz podchrzęstny
2. Uszkodzona chrząstka
3. Gonartroza
4. Złamanie bicepsa kości udowej z przemieszczeniem
5. Złamanie plateau kości piszczelowej
6. Nieszczęśliwa triada
7. Podrażnienie pes anserinus
8. Zwichnięcie rzepki
9. PFPS
10. Zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego
11. Zerwanie ścięgna rzepki
12. Osgood Schlatter

Strategia

Zachowawczo: operowany, izolowany uraz, >45 lat, sporty liniowe
Chirurgiczne: nieoperacyjne, uraz wielokierunkowy, <45 lat, sporty wysokiego ryzyka

Interwencje

Po operacji
Osiągnij kamienie milowe każdego etapu rehabilitacji przed przejściem dalej. Dostosuj się do faz gojenia tkanek

Konserwatywny
Zidentyfikuj deficyty siły, kontroli nerwowo-mięśniowej, struktur pasywnych.

Zasady
Koncentryczne przed ekscentrycznymi, wolne do szybkich, niskie obciążenie + wysokie powtórzenia do wysokiego obciążenia + niskie powtórzenia, dwunożne do jednonożnych, zwróć uwagę na specyficzne wymagania sportowe.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Aktualne koncepcje rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego: progresja rehabilitacji oparta na kryteriach. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871.
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). Bezkontaktowe urazy więzadła krzyżowego przedniego: mechanizmy i czynniki ryzyka. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Randomizowane badanie leczenia ostrego zerwania więzadła krzyżowego przedniego. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Aktualne koncepcje zapobiegania urazom u sportowców po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Łąkotka zwyrodnieniowa: Patogeneza, diagnoza i możliwości leczenia. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Łąkotki zwyrodnieniowe i upośledzenie ruchomości u kobiet z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004.
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Skuteczność programu treningu nerwowo-mięśniowego i proprioceptywnego w zapobieganiu urazom więzadła krzyżowego przedniego u sportowców płci żeńskiej: 2-letnia obserwacja. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). Pomiary biomechaniczne podczas lądowania i stabilność posturalna przewidują drugie uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego i powrót do sportu. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C. M. (2010). Wpływ nieprawidłowej mechaniki biodra na urazy kolana: perspektywa biomechaniczna. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). Wytyczne Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych dotyczące postępowania w urazach więzadła krzyżowego przedniego. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kto potrzebuje operacji ACL? Pytanie otwarte. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficyty kontroli nerwowo-mięśniowej tułowia przewidują ryzyko urazu kolana: prospektywne badanie biomechaniczno-epidemiologiczne. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585