Slump Test Sizer | Nevrodynamisk differensialdiagnose

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Slump Test Sizer | Nevrodynamisk differensialdiagnose

I dette innlegget vil du lære hvordan du kan bruke ulike oppbygninger av Slump-testen for å skille mellom primære skiverelaterte lidelser og forskjellige sekundære skiverelaterte lidelser.

Slump-testen er en svært provoserende duraltest som gir maksimal belastning på duraen. Ved mistanke om alvorlig skiveprolaps eller ekstrudering med radikulære smerter, anbefaler vi ikke å utføre det, da overdreven lumbalfleksjon legger ytterligere belastning på diskosen og symptomene kan vanligvis allerede fremprovoseres tilstrekkelig med en rett benhevingstest i henhold til Lasegue eller ved ganske enkelt be pasienten om å utføre foroverfleksjon av stammen i stående med rette knær.

Ved mindre alvorlige fremspring, epidurale adhesjoner og kompresjon av nerverot, eller intermitterende nevrogen claudicatio, kan forskjellige oppbygginger av nedgangen hjelpe deg med å skille de forskjellige lidelsene.

La oss se på hvordan de forskjellige oppbygningene kan se ut. For begge initieringene vil startposisjonen være med oppreist ryggrad, knærne bøyd til 90° og bena hengende fra bordet.

Distal initiering

For den distale initieringen, dorsifleks først ankelen passivt for å distalt forspenne isjiasnervevevet distalt til popliteal-ankerpunktet.
Da skal du passivt forlenge kneet, mens du fikserer forlengelsen med ditt eget kne. Denne kneforlengelsen kommer til å bevege dura distalt og lateralt i forhold til den omkringliggende beholderen.
Deretter legger pasienten haken inn, bøyer nakken fremover og senker stammen. Denne posisjonen skaper maksimal spenning på duraen.
Til slutt slipper du dorsalfleksjonen, som vil tillate durale strukturer å bevege seg tilbake til utgangsposisjonen.

Proksimal initiering

Slumpen med proksimal initiering utføres omvendt. Først blir pasientens nakke posisjonert i full fleksjon og trunk-nedgang for å skape forspenning av sakral plexus i kranial retning.
Deretter dorsifleks pasientens ankel passivt og forleng kneet. Denne posisjonen pålegger maksimal spenning i hele nevrale systemet fra kranial til kaudal. Lumbosacral dural kan imidlertid ikke bevege seg distalt, fordi den var forspent i kranial retning.
Til slutt får pasienten bevege nakken og hodet til forlengelse, mens han holder seg i nedsunket stilling. Denne bevegelsen frigjorde på sin side forspenningen av duraen i kranial retning og lot den bevege seg distalt igjen. Slump sizer bord La oss nå se på hvordan vi tolker resultatene. Ved en primær skiverelatert lidelse som et fremspring, jo mer duraen spennes uavhengig av retningen, jo mer smerte vil bli provosert. Så vi vil ha moderate smerter i distal initiering under ankel dorsalfleksjon og kneekstensjon, maksimal smerte med tillegg av hake- og nakkefleksjon og smerte vil lindres med nakke- og hodeekstensjon. I den proksimale initieringen vil vi generere milde smerter ved hode-, nakke- og trunkfleksjon, smertene vil være maksimale med ekstra dorsalfleksjon og rett benheving, og smertene vil avta når hode og nakke strekkes ut igjen. Ved durale sleeve-adhesjoner vil smerten provoseres når duraen beveges distalt fordi fibrotiske adhesjoner svekker dural-sleeve-mobiliteten i distal retning. Så vi vil ha moderate smerter med den distale initieringen med dorsalfleksjon + kneekstensjon, reduserte smerter når vi legger til hakeplastikk, nakkefleksjon og trunk-slump, da duralermet flyttes kranialt igjen og ingen smerter lenger når dorsalfleksjon slippes. I den proksimale initieringen vil vi ikke ha smerter under hakeplastikk, hode- og trunkfleksjon, og til og med dorsalfleksjon og kneekstensjon, fordi duraen har blitt forspent proksimalt. Bare når nakken og hodet er utvidet, øker smerten, ettersom duraen beveger seg distalt.

Til slutt, med kompresjon av nerverot eller intermitterende nevrogen claudicatio, vil ingen smerte bli provosert under Slumpen i det hele tatt, fordi lumbalfleksjon vil øke området av intervertebrale foramen, hvor nerveroten blir fanget under ekstensjon.