Scapular justering | Scapular dyskinesis vurdering

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Scapular justering | Scapular dyskinesis vurdering

Litteraturen beskriver vanligvis normal skulderbeltejustering med følgende kriterier.

Skulderhøyden ligger litt under nivået for spinous prosess T1, og sett fra siden går loddet sentralt gjennom acromion.
Nedsatt justering av skulderbeltet kan manifestere seg som elevasjon, som kan sees bakfra, eller depresjon når den øvre vinkelen på skulderbladet ligger under T2, eller når man ser på pasienten forfra i en mer horisontal orientering av kragebenet. eller et AC-ledd som ligger under SC-leddet.

For det tredje, en stadig mer utbredt feilstilling er en langvarig skulderbelte.
Normal skulderbladsposisjon består vanligvis av at den øvre vinkelen er på spinalnivå T2 og den nedre vinkelen på T7.
Den mediale grensen går parallelt med ryggraden i en avstand på 3 tommer på 7,5 cm, som er omtrent bredden på fire fingre.

Scapula ligger flatt på thorax med en 30° anterior rotasjon til frontalplanet.
Scapula har fire mulige bevegelsesretninger. ( O'Leary et al 2015 ):

Muskler festet rundt scapula:

M.trapezius & M.serratus anterior = kraftpar
- descendens & pars inferior Serratus: rotasjon oppover
- ascendens: oppover i kaudomedial retning (posterior tilt)
- transversa: adduksjon
- pars superior Serratus = antagonist til pars inferior
M.levator scapulae:
- nedadgående rotasjon og kranial medial
Mm.rhomboidei:
- nedadgående rotasjon og adduksjon
M. pectoralis minor:
- nedoverrotasjon og fremre tilt

Mangler eller overaktivitet i en eller flere av disse musklene kan føre til nedsatt justering.

I en nedoverrotert scapula vil den nedre vinkelen være plassert mer medialt i forhold til ryggraden enn den øvre vinkelen. Ofte er dette forårsaket av en forkortet levator og/eller romboid muskel med eller uten en forlenget trapezius pars descendens og kanskje også serratus anterior svakhet.

Hvis scapulaen er deprimert slik at den er plassert under fellesområdet mellom T2-7, kan årsaken være en forkortet pectoralis major eller latissimus dorsi og eller en forlenget trapezius pars descendens.

En mer forhøyet scapula kan ha flere årsaker. Hvis bare den øvre vinkelen ligger over AC-leddet, kan årsaken være en kort levator scapula.

Hvis AC-leddet også er forhøyet, kan trapezius pas descendens være mer involvert.

Hvis hele skulderbladsryggraden er forhøyet, kan de ovennevnte pluss rhomboidene alle bli forkortet.

Ved økt adduksjon, som betyr at avstanden mellom ryggraden og medialkanten er mindre enn 3 tommer eller 7,6 cm, kan mulige årsaker til feiljusteringen være forkortede rhomboider eller trapezius pars descendens, eller en forlenget/svak serratus anterior-

På den annen side, hvis scapula presenterer seg mer abducert og viser en mer anteriort orientert glenoid og en avstand mellom ryggraden og medialkanten større enn 3 tommer, kan årsaken være en forkortet serratus anterior og/eller pectoralis major.

På disse bildene kan du se en vinge scapula eller scapula alata. Den mediale grensen er veldig fremtredende og løfter seg fra thorax. Ofte kan svakhet i serratus anterior være forårsaket av en kompromittert lang thoraxnerve. Videre kan en flat thorax ryggrad eller hyperkyfose, skoliose og hypertrofi av subscapularis være årsaker til et vinget scapula.

Når den nedre vinkelen på skulderbladet løfter seg fra thoraxen snakker vi om en vippet eller tippet skulderblad. Overveiende kan forkortede muskler som fester seg til coracoid-prosessen, som pectoralis minor, det korte hodet til biceps brachii eller coracobrachialis forårsake en tilt.