Henvist smerte Thoracic Spine | Visceral referert smertescreening

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Henvist smerte Thoracic Spine | Thoraxscreening | Visceral referert smerte

En av de største utfordringene for en kliniker som ser pasienter med nakke- og skuldersmerter, er å bestemme kilden til symptomene. I likhet med korsryggsmerter, ved thoraxsmerter, kan vi ofte ikke nøyaktig bestemme en kilde til nocisepsjon, men vi må utelukke alvorlig patologi.

En slik kilde, som ofte blir oversett, men som må utelukkes under screeningsprosessen, er sann og referert visceral smerte. Ekte visceral smerte oppstår som en dårlig definert følelse som vanligvis oppfattes i kroppens midtlinje, ved nedre brystben eller øvre del av magen. Denne diffuse naturen og vanskeligheten med å lokalisere visceral smerte skyldes en lav tetthet av visceral sensorisk innervasjon og omfattende divergens av visceral input i sentralnervesystemet. Visceral smerte oppfattes derfor mer diffust enn skadelig kutan stimulering med hensyn til lokalisering og timing. Påfølgende symptomer kan innebære refererte smerter til somatiske strukturer som deler samme segmentelle innervasjon og som er tettere innervert. På denne måten kan visceral referert smerte maskere som smerte fra muskel- og skjelettstrukturer. Hvis du vil grave dypere inn i den nevrofysiologiske mekanismen bak dette fenomenet, sjekk ut dette innlegget .

Sikandar et al. i år 2012 påpeker at somatisk smerte kan skilles fra visceral smerte da den ofte er assosiert med markerte autonome fenomener, inkludert blekhet, kraftig svette, kvalme, GI-forstyrrelser og endringer i kroppstemperatur, blodtrykk og hjertefrekvens. Samtidig gir det ofte sterke affektive responser, og kan derfor forsterkes av angst og depresjon.

Så hvilke organer har sine segmentelle innerveringer i brystryggraden og kan potensielt referere smerte til midt- og øvre rygg? Dette er følgende:

I tilfelle en pasient klager over utstrålingssymptomer langs ulnarsiden av armen etterligner C8 radikulopati eller ulnar nerveinnfangning, er en pancast-svulst.

For det kardiovaskulære systemet kan du be om:

Hjerteproblemer
Smerter eller trykk på brystet
Hjertebank, så en unormal hjerterytme
Historie om røyking
Høyt blodtrykk
Kortpustethet - inkludert nattlig
Hevelse i ekstremiteter
Familiehistorie med kardiovaskulær lidelse
Forhøyet kolesterolnivå

Elementer du kan be om lungesystemet er:

Historie om røyking
Kortpustethet
Piping
Langvarig hoste
Sputum-mengde/farge
Historie med astma, emfysem, lungebetennelse, tuberkulose

Organene i fordøyelsessystemet refererer vanligvis smerte til brystryggraden, med unntak av tykktarmen, sigmoid tykktarmen og spiserøret:

I intervjuet ditt bør du be om:

Vanskeligheter med å svelge
Kvalme/halsbrann
Oppkast
Spesifikke matintoleranser
Forstoppelse
Diaré
Endringer i fargen på avføring
Rektal blødning
Gulsott
Historie med lever- eller galleblæreproblemer

Du kan tenke deg at noen av disse spørsmålene er veldig greie og private og sannsynligvis ikke det en ny pasient forventer under inntaket. Av denne grunn er det viktig å forklare hvorfor du stiller disse spørsmålene. Etter vår erfaring er det fornuftig å starte med mer generelle spørsmål (for eksempel: Har du magesmerter?) og grav dypere med de mer spesifikke spørsmålene hvis de første spørsmålene var positive.

En mer generell kanal som ofte blir oversett da den ikke er spesifikk for et bestemt område er bevegelseskanalen. Hvis pasienten beskriver snikende utbrudd av symptomer i flere ledd, bør terapeuten være på vakt mot tilstedeværelsen av inflammatoriske lidelser (dvs. revmatoid artritt, systemisk lupus, etc.) i motsetning til flere områder som viser ren mekanisk muskel-skjelettdysfunksjon. Spørsmål du kan stille til bevegelsesorganene er: hvis det er smerter, hevelser eller bevegelsesbegrensninger i andre ledd i kroppen ved siden av leddet pasienten først og fremst klager over.

Til slutt er det et par generelle evalueringsprinsipper som vil hjelpe deg å skille visceral smerte eller visceral referert smerte fra muskel- og skjelettsmerter. Disse er:

Smerter fra muskel- og skjelettstrukturer kan være relatert til endring i kropps- eller lemstilling eller til spesifikke bevegelser. Så hvis symptomene ikke varierer, uavhengig av kroppsposisjon og bevegelser og er tilstede i hvile – spesielt hvis smertene er mest alvorlige og vekker dem om natten – bør en patologisk lidelse mistenkes
Vi har allerede nevnt at visceral smerte beskrives å være dårlig lokalisert, diffus, kjedelig og vag i karakter. Det kan være konstant, men kan rytmisk bygge seg opp til en topp og deretter gå tilbake. Følelser av krampesmerter har blitt tilskrevet spasmer i muskelveggen i det hule viskuset og har blitt beskrevet i gastroenteritt, forstoppelse, menstruasjon, galleblæresykdom og ureterobstruksjon.
Oppførselen til symptomer fra viscerale organer vil variere avhengig av organets funksjon. De kan derfor være relatert til spisevaner eller inntak av visse matvarer, kan oppstå med tarm- eller blærefylde eller forstoppelse, eller være assosiert med faktiske vannlatings- eller avføringshandlinger
I motsetning til muskel- og skjelettsmerter der pasienter ofte rapporterer om en hendelse, ulykke eller traume som markerer utbruddet av plager, kan en alvorlig patologi mistenkes i tilfelle snikende utbrudd med uforklarlig symptomutvikling.
Spørsmål om generell helse kan også avdekke kritisk informasjon. Tegn og symptomer som feber, frysninger, kvalme, uforklarlig vekttap, ubehag, oppkast, endringer i avføringsvaner, eller rektal og vaginal blødning i mer enn 1 eller 2 uker kan være en indikator på alvorlig patologi. Sørg for at du er klar over tilstander som pasienten for øyeblikket er behandlet for eller har blitt behandlet for tidligere, da mange kan ha en historie med tilbakefall og be om familiehistorie også.
Til slutt kan pasientinformasjon, inkludert alder, kjønn, yrke og etnisitet, sette mennesker i høyere risiko for utvikling av spesifikke sykdommer.

Vær oppmerksom på at ingen enkelt spørsmål lar deg komme til en konklusjon. Det vi ser etter er et mønster som kan indikere alvorlig patologi. Det må sies at du ikke prøver å stille en spesifikk diagnose for visse organpatologier her. Dette er utenfor rekkevidden til en fysio og ekspertisen til en lege. Budskapet vi ønsker å få frem her er at det bør bli rutine å inkludere screening for visceral patologi også under screeningsprosessen, slik at du kan henvise til hvis det er mistanke om alvorlig patologi.

I likhet med brystryggraden, kan visceral referert smerte også referere til cervikal ryggraden og korsryggen. Sjekk også innleggene våre om disse to områdene:

Referert Smerte Cervical Spine

Referert Smerte Lumbal Spine