Henvist smerte forklart | Somatisk og visceral smertenevrofysiologi

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Somatisk og visceral referert smerte forklart | Smertenevrofysiologi

Hvis vi ønsker å definere hva referert smerte er, kan det være lettere å først definere hva det ikke er. Ved lokal smerte er stedet for nociseptiv stimulus også stedet der smerten kjennes. Trykk eller belastning på dette lokale punktet resulterer da i en økning i smerteintensiteten. Referert smerte er også forskjellig fra nevropatisk smerte, i hvilket tilfelle smerten merkes i distribusjonen av nerven.

Ved refererte smerter oppfattes smerte i en annen region enn stedet for den smertefulle stimulansen. Press eller belastning på stedet der smerten kjennes fører derfor vanligvis ikke til økt smerteintensitet. Trykk eller belastning på stedet for de sensibiliserte nociseptorene resulterer imidlertid i en økning i smerteintensiteten og det refererte området.

Så hvordan kan dette fenomenet forklares? Den ledende teorien bak referert smerte kalles konvergensprojeksjonsteorien, som vi vil forklare i en forenklet versjon:

Teorien sier at smerte ikke eller knapt føles i området for faktisk nocisepsjon på grunn av lav tetthet av nociseptiv afferent innervasjon. Disse er vanligvis dype, aksiale eller proksimale vev som leddbånd, leddkapsler, sener, muskelfascier og muskelvev, for eksempel korsryggen eller hoften. I stedet projiseres smerte inn i et mer distalt område med en høy tetthet av nociseptiv afferent innervasjon, som konvergerer på samme andreordens nevron i dorsalhornet som vevet til faktisk nocisepsjon. Den nociseptive inngangen blir deretter transportert til den somatosensoriske cortex via spinothalamiske kanaler og thalamus. Den somatosensoriske cortex blir deretter konfrontert med oppgaven med å lokalisere opprinnelsen til nociceptive input. Den gjør da en projeksjonsfeil og bestemmer seg for å projisere smerten inn i det mer distale vevet med den høyere tettheten av nociseptiv afferent innervasjon som i større grad er representert i den somatosensoriske cortex.

I tilfelle av somatisk referert smerte, projiseres nociseptiv input fra aksialt eller proksimalt somatisk vev – for eksempel høyre fasettledd av L5/S1 – som smerte til et annet mer distalt somatisk vev som høyre bakdel og baksiden av låret. Dette skyldes det faktum at begge vev deler den samme segmentelle afferente innervasjonen og den somatosensoriske cortex projiserer smerten inn i området med den tettere nociceptive afferente informasjonen.

Når det gjelder visceral referert smerte, projiseres nociseptiv input fra viscerale strukturer, altså de indre organene i kroppen, som smerte inn i mer distale somatiske strukturer som deler den samme segmentelle innerveringen og som er tettere innervert. På denne måten kan visceral referert smerte maskere som smerte fra muskel- og skjelettstrukturer. Visceral smerte er ofte assosiert med markerte autonome fenomener, inkludert blekhet, kraftig svette, kvalme, GI-forstyrrelser og endringer i kroppstemperatur, blodtrykk og hjertefrekvens .

I det følgende bildet kan du finne en oversikt over henvisningssmertemønstre for ulike organer:

Det er viktig å nevne at referert smerte ikke følger en dermatomal fordeling, men føles innenfor samme sklerotom. Imidlertid er sklerotomkart ikke konsistente og skiller seg mellom ulike studier og fag. Derfor kan mønstre av referert smerte brukes til å bedømme, ikke den anatomiske kilden eller årsaken til smerte, men i det minste den omtrentlige segmentale plasseringen. (Vis oversikt fra ulike studier hvis mulig). I alle fall henvises det alltid fra proksimal til distal retning.

Til slutt beskrives referert smerte typisk som dyp, verkende smerte, noen ganger som et ekspanderende trykk til store områder som er vanskelig å lokalisere. I motsetning til radikulære smerter, refererer det sjelden til områder distale av kneet eller albuen. Den dype verkende kvaliteten skyldes stimulering av umyeliniserte type IV- eller C-fibre, som informerer sentralnervesystemet om omfanget av skade og kalles ofte sekundær hyperalgesi. Til sammenligning fører stimulering av raske myeliniserte type III- eller alfa-delta-fibre som brenner i tilfelle potensiell vevsskade, typisk til skarpe, godt lokaliserte smerter, kalt primær hyperalgesi.

Sjekk ut artiklene i beskrivelsen nedenfor for å studere fenomenet referert smerte mer detaljert! Hvis du vil lære mer om henvisning til visceral smerte for forskjellige områder av vertebral ryggraden, så sjekk ut ett av følgende innlegg: