Moving Patellar Apprehension Test | Lateral Patella-ustabilitet

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Moving Patellar Apprehension Test | Patella dislokasjon

Patelladislokasjon kan ha flere underliggende anatomiske faktorer, inkludert, men ikke begrenset til, unormal benanatomi av trochlea og patella, mekanisk feiljustering av underekstremiteten samt statisk og dynamisk mangel på bløtvevsstabilisatorer. Den tradisjonelle patella-pågripelsestesten samt CT-er eller MR kan mislykkes i å oppdage pasienter med patella-ustabilitet på grunn av dens statiske natur - spesielt utenfor en akutt hendelse eller hvis patella ikke klarte å redusere seg selv.

Ahmad et al. (2009) foreslo den bevegelige patella-pågripelsestesten for å funksjonelt etterligne en faktisk dislokasjon eller ustabilitetsepisode av patella. I sin diagnostiske kohortstudie fant de en total nøyaktighet på 94,1 % med en sensitivitet på 100 % og en spesifisitet på 88,4 %. Studien har flere begrensninger som for eksempel ekskluderer pasienter med symptomatiske subluksasjoner i stedet for ærlige dislokasjoner, og testen har ikke blitt validert i andre studier, og derfor gir vi den en moderat klinisk verdi.

For å gjennomføre testen er pasienten i liggende liggende stilling med underbenet hengende over kanten av benk. I den første delen av testen er benet i full ekstensjon og undersøkeren bruker tommelen på den ene hånden for å oversette patella sideveis. Deretter flyttes benet inn i 90° av fleksjon og undersøkeren noterer eventuelle tegn på angst uttrykt av pasienten oralt eller quadriceps-kontraksjon i et forsøk på å stoppe fleksjon og/eller dynamisk reposisjonere patella. Den bringes deretter tilbake til full ekstensjon mens sidetranslasjonen opprettholdes.

I et andre trinn er kneet igjen i full ekstensjon og nå bruker undersøkeren pekefingeren for å medialt oversette patella så langt som mulig. Kneet bøyes deretter til 90° og eliminering av angst og quadriceps-kontraksjon noteres.

For at testen skal anses som positiv, må begge trinnene i testen være positive.

Ahmad og kolleger uttaler følgende: I full kneekstensjon er kneskålen i sin mest ustabile posisjon, og bløtvev og justering er mest ansvarlig for kneskålens stabilitet. Når fleksjonen begynner, må kneskålen gripe inn i trochlea, og deretter deles stabiliteten av bløtvevet, den generelle justeringen og beingeometrien til trochlea og patella. For et kne uten patellar ustabilitet, når kneet bøyer seg, ledes patella inn i trochlea av MPFL og andre mediale bløtvevsstabilisatorer. Patella sublukserer lettest ved 20° av knefleksjon, og MPFL ser ut til å motstå lateral patella subluksasjon størst når kneet er mot full ekstensjon. For pasienter med symptomatisk ustabilitet, mens kneet bøyer seg kombinert med en eksentrisk quadriceps-kraft, griper patella trochlea i sidestilling og deretter dislokeres eller sublukserer mens kneet fortsetter å bøye seg. For pasienten med patellar ustabilitet som blir evaluert med MPAT, ettersom kneet bøyer seg under den første delen av testen, griper patella trochlea i sideposisjon og etterligner en patelladislokasjonsepisode, og reproduserer derfor symptomene forbundet med en dislokasjon. . MPAT vurderer også aktivt MPFL siden MPFL er ansvarlig for å lede patella riktig inn i trochlea når kneet beveger seg fra full ekstensjon til fleksjon.

I den andre delen av testen, med medial kraft på kneskålen når kneet bøyes, elimineres symptomene på forestående dislokasjon fordi kneskålen griper inn i trochlea på en normal måte. Den manuelle oversettelsen av patella gjengir funksjonen til den mangelfulle og/eller inkompetente MPFL. Testen er en kombinasjon av pågripelse i del 1 og reduksjon av pågripelse i del 2. Denne dynamiske, provoserende testen ligner i konseptet pivot-shift-testen for ACL-insuffisiens i kneet, frigjøringstesten for fremre skulder-instabilitet og den bevegelige valgus-stresstesten for valgus-ustabilitet i albuen. Alle testene, som du også finner her på kanalen vår.