Lumbal referert smerte | Visceral referert smerte

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Lumbal referert smerte | Visceral referert smerte

En av de største utfordringene for en kliniker som ser pasienter med korsryggsmerter, er å bestemme kilden til symptomene. Selv om vi vet at 90 % av korsryggsmerter er aspesifikke og vi ikke kan fastslå nøyaktig en kilde til nocisepsjon, må vi utelukke alvorlig patologi først. En slik kilde, som ofte blir oversett, men som må utelukkes under screeningsprosessen er sann og referert visceral smerte.

Ekte visceral smerte oppstår som en dårlig definert følelse som vanligvis oppfattes i kroppens midtlinje, ved nedre brystben eller øvre del av magen. Denne diffuse naturen og vanskeligheten med å lokalisere visceral smerte skyldes en lav tetthet av visceral sensorisk innervasjon og omfattende divergens av visceral input i sentralnervesystemet. Visceral smerte oppfattes derfor mer diffust enn skadelig kutan stimulering med hensyn til lokalisering og timing. Påfølgende symptomer kan innebære refererte smerter til somatiske strukturer som deler samme segmentelle innervasjon og som er tettere innervert. På denne måten kan visceral referert smerte maskere som smerte fra muskel- og skjelettstrukturer. Hvis du vil grave dypere inn i den nevrofysiologiske mekanismen bak dette fenomenet, sjekk ut dette innlegget .

Sikandar et al. (2012) påpekte at somatisk smerte kan skilles fra visceral smerte, da sistnevnte ofte er assosiert med markerte motoriske og autonome reflekser, inkludert blekhet, kraftig svette, kvalme, GI-forstyrrelser og endringer i kroppstemperatur, blodtrykk og hjerte. sats. Samtidig gir det ofte sterke affektive responser, og kan derfor forsterkes av angst og depresjon.

Så hvilke organer har sine segmentelle innerveringer i korsryggen og caviden kan potensielt referere smerte til korsryggen? Dette er følgende:

Urogenitalkanalen:

Følgende liste viser en oversikt over elementer du kan be om å screene for patologier i urogenitalkanalen:

Smerter eller problemer med vannlating
Blod i urinen
Inkontinens
Hyppighet av vannlating
Redusert vannlatingskraft
Maktesløshet
Dato for siste periode
Vaginal utflod
Postmenopausal blødning
Historie med urinveisinfeksjon
Menstruasjonssmerter
Smertefullt samleie
Historie om kjønnssykdom

Organene fra fordøyelsessystemet refererer vanligvis smerte til brystryggraden med unntak av:

I intervjuet ditt bør du be om:

Vanskeligheter med å svelge
Kvalme/halsbrann – oppkast
Spesifikke matintoleranser
Forstoppelse
Diaré
Endringer i fargen på avføring
Rektal blødning

Selv om det kardiovaskulære systemet vanligvis refererer smerte til brystryggraden, kan en abdominal aortaaneurisme referere smerte til korsryggen. Tidlige advarselstegn kan inkludere hjerteslag i magen når du ligger ned, eller en kjedelig verke i venstre flanke i midabdominal eller korsrygg. Vi dekker hjerte- og karsystemet nærmere i innlegget om visceral smertehenvisning til brystryggraden .

Du kan tenke deg at noen av disse spørsmålene er veldig greie og private og sannsynligvis ikke det en ny pasient forventer under inntaket. Av denne grunn er det viktig å forklare hvorfor du stiller disse spørsmålene. Etter vår erfaring er det fornuftig å starte med mer generelle spørsmål (for eksempel: Har du magesmerter?) og grav dypere med de mer spesifikke spørsmålene hvis de første spørsmålene var positive.

En mer generell kanal som ofte blir oversett da den ikke er spesifikk for et bestemt område er bevegelseskanalen. Hvis pasienten beskriver den snikende utbruddet av symptomer i flere ledd, bør terapeuten være på vakt mot tilstedeværelsen av inflammatoriske lidelser (dvs. revmatoid artritt, systemisk lupus, etc.) i motsetning til flere områder som viser ren mekanisk muskel- og skjelettdysfunksjon. Spørsmål du kan stille til bevegelsesorganene er: hvis det er smerter, hevelser eller bevegelsesbegrensninger i andre ledd i kroppen ved siden av leddet pasienten først og fremst klager på.

Til slutt er det et par generelle evalueringsprinsipper som vil hjelpe deg å skille visceral smerte eller visceral referert smerte fra muskel- og skjelettsmerter. Disse er:

Smerter fra muskel- og skjelettstrukturer kan være relatert til endring i kropps- eller lemstilling eller til spesifikke bevegelser. Så hvis symptomene ikke varierer, uavhengig av kroppsposisjon og bevegelser og er tilstede i hvile – spesielt hvis smertene er mest alvorlige og vekker dem om natten – bør en patologisk lidelse mistenkes
Vi har allerede nevnt at visceral smerte beskrives å være dårlig lokalisert, diffus, kjedelig og vag i karakter. Det kan være konstant, men kan rytmisk bygge seg opp til en topp og deretter gå tilbake. Følelser av krampesmerter har blitt tilskrevet spasmer i muskelveggen i det hule viskuset og har blitt beskrevet i gastroenteritt, forstoppelse, menstruasjon, galleblæresykdom og ureterobstruksjon.
Oppførselen til symptomer fra viscerale organer vil variere avhengig av organets funksjon. De kan derfor være relatert til spisevaner eller inntak av visse matvarer, kan oppstå med tarm- eller blærefylde eller forstoppelse, eller være assosiert med faktiske vannlatings- eller avføringshandlinger
I motsetning til muskel- og skjelettsmerter der pasienter ofte rapporterer om en hendelse, ulykke eller traume som markerer utbruddet av plager, kan en alvorlig patologi mistenkes i tilfelle snikende utbrudd med uforklarlig symptomutvikling.
Spørsmål om generell helse kan også avdekke kritisk informasjon. Tegn og symptomer som feber, frysninger, kvalme, uforklarlig vekttap, ubehag, oppkast, endringer i avføringsvaner, eller rektal og vaginal blødning i mer enn 1 eller 2 uker kan være en indikator på alvorlig patologi. Sørg for at du er klar over tilstander som pasienten for øyeblikket er behandlet for eller har blitt behandlet for tidligere, da mange kan ha en historie med tilbakefall og be om familiehistorie også.
Til slutt kan pasientinformasjon, inkludert alder, kjønn, yrke og etnisitet, sette mennesker i høyere risiko for utvikling av spesifikke sykdommer.

Vær oppmerksom på at ingen enkelt spørsmål lar deg komme til en konklusjon. Det vi ser etter er et mønster som kan indikere alvorlig patologi. Det må sies at du ikke prøver å stille en spesifikk diagnose for visse organpatologier her. Dette er utenfor rekkevidden til en fysio og ekspertisen til en lege. Budskapet vi ønsker å komme med her er at det bør bli rutine å inkludere screening for visceral patologi også under screeningsprosessen, slik at du kan henvise til hvis det er mistanke om alvorlig patologi.

I likhet med korsryggen, kan visceral referert smerte også referere til cervical ryggraden og thorax ryggraden. Sjekk også innleggene våre om disse to områdene:

Referert smerte Thoracic Spine

Referert Smerte Cervical Spine