Epley-manøver | Posterior BPPV-behandling

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Epley-manøver | Posterior BPPV-behandling | Vertigo behandling

Benign paroksysmal posisjonell svimmelhet, forkortet til BPPV, er det vanligste problemet med det indre øret og årsaken til svimmelhet, eller en falsk følelse av spinning. Vanlige årsaker er hodetraumer eller ørebetennelse, selv om de fleste tilfeller ser ut til å være idiopatiske. BPPV kan være forårsaket av rusk i den halvsirkelformede kanalen i øret, som fortsetter å bevege seg etter at hodet har sluttet å bevege seg. Dette forårsaker pågående bevegelser som er i konflikt med annen sensorisk informasjon.

De halvsirkelformede kanalene er fylt med en væske som kalles endolymfe. Hovedsanseorganet i hver kanal kalles crista, som stimuleres av cupulaens bevegelse. Hodebevegelse forårsaker relativ bevegelse av endolymfen i den halvsirkelformede kanalen, som bøyer cupulaen og de innebygde hårene i hårcellene og forårsaker stimulering av den aktuelle vestibulære nerven. Årsaken til BPPV antas å være canalithiasis, som påvirker den bakre halvsirkelformede kanalen i 85 til 95 % av alle tilfeller. Ved canalithiasis antas det at frittflytende rusk i den halvsirkelformede kanalen fungerer som et stempel, og forårsaker fortsatt bevegelse av endolymfen selv etter at hodebevegelsen har opphørt. Dette forårsaker bevegelse av cupula og bøyning av hårene i hårcellene og provoserer svimmelhet.

Rundt 20 % av BPPV-tilfellene sies å gå over innen 4 uker og opptil 50 % opptil 3 måneder uten behandling, men tilbakefall rapporteres mellom 10-18 % etter 1 år. Den modifiserte Epley-manøveren involverer en serie på fire bevegelser av hodet og kroppen for å flytte rusk ut av den bakre halvsirkelformede kanalen.

I en Cochrane-anmeldelse av Hilton et al. (2014) fant forfatterne at Epley-manøveren var mer effektiv enn falske manøvrer eller kontroll. Det var ingen forskjell når Epley ble sammenlignet med Semont-manøveren . Sjansen for suksess i denne anmeldelsen ble beskrevet til å være så høy som 80 %. Vær oppmerksom på at Epley-manøveren kan føre til kvalme som ble rapportert hos 17-32 % av pasientene. Så sørg for at du har en bøtte for hånden, i tilfelle pasienten din måtte trenge det. Pasienten bør informeres om at symptomene på svimmelhet vil bli reprodusert og at han kan føle seg kvalm. På toppen av det, sørg for at pasienten din er i stand til å tolerere nakkebevegelser.

For å utføre den modifiserte Epley-manøveren må pasienten sitte på behandlingsbenken i langsitting med en pute på bordet som sørger for at pasientens hode forlenges til 20° på et sekund. Roter pasientens hode 45 grader til høyre for å utføre manøveren for den høyre bakre halvsirkelformede kanalen. Så hvis Dix-Hallpike-testen din var positiv i denne posisjonen, er det slik du starter. Trinnene er et eksakt speil for venstre side. Ta nå pasienten bakover i en rask bevegelse slik at pasientens hode fortsatt er rotert og forlenget til 20 grader av puten. Hold denne stillingen i 20-30 år. Vri deretter pasientens hode raskt 90 grader mot den upåvirkede siden og hold denne posisjonen i ytterligere 20 sekunder. Etterpå, la pasienten rulle over på venstre skulder og snu hodet raskt ytterligere 90 grader slik at hodet vender ned i en vinkel på 45°. Igjen, hold denne posisjonen i 20-30 sekunder. Etterpå bringer du pasienten i oppreist sittestilling for å fullføre manøveren. En metaanalyse fra Devaiah et al. fra år 2010 viste at restriksjoner etter manøver ikke er nødvendige da de ikke har vist noen vesentlig fordel sammenlignet med ingen restriksjoner.

Litteraturen viste gunstige effekter av flere behandlingsøkter for pasienter med vedvarende nystagmus etter den første manøveren. Vær oppmerksom på at kanalkonvertering fra den bakre til den laterale halvsirkulære kanalen skjer hos 6-7 % av de som behandles med kanalithreposisjoneringsprosedyrer. Derfor er det viktig å gjenkjenne kanalvarianten av BBPV også.

En annen effektiv manøver for pBPPV er Semont-manøveren . I tilfelle du mistenker sideveis BPPV, må du utføre BBQ-rullemanøveren .