Introduksjon

Vi vet allerede lenge at trening er en effektiv behandling for migrene. I fjor ga vi ut dette blogginnlegget , som avslører de underliggende mekanismene for trening. Bevisene da, som du kan se, pekte ikke spesifikt på en spesiell treningsmåte som den beste. Når man sammenligner høyintensiv trening med moderat kontinuerlig trening, førte førstnevnte til mer uttalte reduksjoner i migrenedager. Styrketrening mot migrene har også bevist sin effekt. Direkte sammenligninger (såkalte head-to-head-sammenlikninger) mellom de ulike treningstypene er imidlertid ikke tilgjengelig per dags dato. Denne studien gjorde en nettverksmetaanalyse, som gir mulighet til å sammenligne flere intervensjoner med indirekte sammenligninger. Dette lar leseren vite hvilken intervensjon som kan være mer effektiv med ett blikk, uten å måtte vente på direkte sammenligninger mellom ulike intervensjoner som skal studeres. Enda viktigere, denne typen sammenligning lar oss også rangere effektiviteten til de forskjellige intervensjonene for å vite hvilken som er best.

Metoder

Artikler ble søkt i Web of Science, PubMed og Scopus ved å bruke en kombinasjon av nøkkelord relatert til migrene og trening. Kontrollerte kliniske studier som inkluderte trening som en intervensjon og sammenlignet med ingen intervensjon eller vanlig pleie var kvalifisert. Studiene måtte rapportere den månedlige frekvensen av migrene ved begynnelsen og slutten av intervensjonen. Deltakerne i studiene måtte være minst 18 år gamle og led av episodisk eller kronisk migrene.

Resultater

Totalt ble 21 artikler inkludert i nettverksmetaanalysen, som oppsummerer bevisene fra totalt 1195 migrenepasienter. Utvalget var i gjennomsnitt 35,5 år gammelt og inkluderte hovedsakelig kvinner (kvinner-til-mann-forholdet var 6,7 til 1). Ni av de 21 studiene inkluderte kroniske migrenepasienter. Det var mulig å gjøre 27 parvise head-to-head sammenligninger mellom intervensjoner og 8 intervensjoner ble indirekte sammenlignet.

Intervensjoner som ble studert inkluderte styrke- og motstandstrening, aerob trening med moderat intensitet og aerob trening med høy intensitet, og disse ble sammenlignet med hverandre eller mot placebo, topiramat eller amitriptylin. Intervensjonene som ble studert hadde en varighet på stort sett 8 uker (40 %) og 12 uker (40 %). Hver treningsøkt inkluderte en 10-20 minutters oppvarmings- og nedkjølingsperiode, og i noen tilfeller ble tøying utført før og etter treningen.

Styrketrening hos migrenepasienter ble vanligvis utført for 12-15 repetisjoner ved 45-60 % av 1RM, 3 ganger per uke og utviklet seg ved å legge til 5 % av 1RM hver uke for å nå et mål på 75-80 % av 1RM med 3 sett på 8-10 repetisjoner ved slutten av treningsprogrammet.

Treningsprotokollene med moderat intensitet startet på 45-70 % av VO2-maks eller 60-80 % av maksimal hjertefrekvens. Denne treningen ble gjennomført 3 ganger i uken og gikk videre ukentlig. De høyintensive aerobe treningsprogrammene ble startet ved 55-60 % av VO2max, ble utført 2 til 3 ganger per uke, og økte i intensitet med 5-10 % av VO2max hver uke for å nå en målintensitet på 80-90 % av VO2max samt 90-95 % av maksimal hjertefrekvens ved slutten av studieperioden. De studerte aerobe aktivitetene inkluderte løping, sykling, hoppetau og hjemmebasert aerobic trening.

Nettverksmetaanalysen avslørte at, sammenlignet med placebo, hadde styrketrening mot migrene den høyeste effekten. Det hadde potensial til å redusere den månedlige migrenefrekvensen med 3,55 dager. Høyintensiv aerob treningstrening var den nest mest effektive intervensjonen og reduserte de månedlige migrenedagene med 3,13 dager, etterfulgt av moderat intensitets aerobic trening som var i stand til å redusere migrenefrekvensen med -2,18 dager. Effekten av medisiner for å redusere den månedlige frekvensen av migrene, sammenlignet med placebo, var mindre enn effekten av de aktive treningsintervensjonene nevnt ovenfor. Topiramat kan redusere migrenedagene med 0,98 dager per måned. Bemerkelsesverdig, selv om det ikke var signifikant, reduserte ikke amitriptylin, men økte den månedlige frekvensen av migrene ettersom den gjennomsnittlige forskjellen var 3,82 (intervall mellom -1,03 og 8,68).

Spørsmål og tanker

Styrketrening ser ut til å være det mest effektive behandlingsalternativet for å redusere den månedlige migrenefrekvensbyrden. Til å begynne med kan styrketrening mot migrene virke rart for noen. Kanskje vil pasienten din ha frykt for at belastningene vil øke spenningen rundt musklene og at dette vil disponere dem for økte plager. Du kan gi dem beskjed om at oppblussing er mulig de første ukene av treningen, men prøv å forklare at dette er normale beskyttelsesstrategier for kroppen for å håndtere tilpasningen. Viktigere, belastninger må individualiseres og progresjoner skal gjøres innen individet basert på hans eller hennes prestasjoner. Forfatterne indikerer at regelmessig styrketrening er nøkkelen til suksess, og ikke nødvendigvis volumet eller treningsintensiteten. Som helsepersonell er målet vårt til syvende og sist å få personen i bevegelse og adoptere en sunn livsstil. Vi vet at migrenepasienter ofte avbryter aktiviteter på grunn av en hodepineepisode. Du kan ramme inn viktigheten av deltakelse i styrketrening i lys av en generell bedring av helsen. Styrketrening er en metode som har vist seg å redusere migrenedager med 3,5 dager per måned. Ved siden av dette anbefales det å planlegge aktive restitusjonsdager også. På disse dagene anbefales pasienten din å gjøre noen lettere fysiske aktiviteter, for eksempel å sykle. Totalt sett er målet ditt å forbedre deres evner og gi dem tilbake kontrollen over livene sine. Videre er en slik forbedring ikke bare gunstig for deres migrene. Det hjelper også med ofte assosierte komorbide lidelser som fedme, depresjon og søvnløshet.

Snakk nerdete til meg

En viktig del av de inkluderte studiene hadde lav risiko for skjevhet (85 %), noe som betyr at bevisene som er avbildet her gir en nesten robust ide om de sanne effektene av de studerte treningsmodusene. En relevant sidenotat skal legges til at av de 21 studiene som opprinnelig ble inkludert i nettverksmetaanalysen, presenterte 6 resultater fra en per-protokollanalyse. Det skal bemerkes at denne typen analyser ser på personene som fullførte studien slik den var planlagt. Dette kan gi en ide om hvordan resultatene vil se ut når en pasient har god tilslutning til programmet. Den tar imidlertid ikke hensyn til personene som ikke fullførte studiens prosedyrer, uansett grunn. Man kan for eksempel få en økning i migreneplagene og bestemme seg for å slutte med styrketreningsprogrammet som studien leverer. De som opplever fordelene med styrketrening vil sannsynligvis være mer medgjørlige og følge prosedyrene og vil sannsynligvis rapportere flere fordeler. Med per-protokollanalysen blir imidlertid ikke frafallet inkorporert i resultatene, og dette kan gi et forvrengt syn på de sanne effektene. Du kan også se at analysen per protokoll er utsatt for høyere generell skjevhet, som er drevet av manglende utfallsdata og problemer med randomisering. Så her vil det være nødvendig å se resultatene av intensjon-å-behandle-analysen separat fra resultatene av per-protokoll-analysen for å ha et klart bilde av hva som kan ha vært påvirkningen av problemene nevnt ovenfor på det totale resultatet . Denne underinndelingen er dessverre ikke presentert i den aktuelle studien. Heldigvis brukte flertallet av studiene den anbefalte intensjon-å-behandle-analysen.

Det var ingen statistisk signifikante forskjeller mellom de direkte (parvise) og indirekte (NMA) effektivitetsestimatene i alle sammenligninger. Studiene passet godt inn i modellen og det var kun minimal inkonsistens i resultatene. Disse aspektene øker tilliten til resultatene som er funnet.

Ta hjem meldinger

Styrketrening for migrene var den mest effektive intervensjonen, etterfulgt av aerobic trening med høy og moderat intensitet. Styrketreningsintervensjoner hadde potensial til å redusere frekvensen av migrene med tre og en halv dag per måned. Denne typen trening innebar å styrke de viktigste musklene i nakken, skulderbeltet og overekstremitetene. En kombinasjon av motstandstrening med aktive restitusjonsdager i mellom kan gi den mest robuste måten å motvirke migrene.

Referanse

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Hva er effekten av aerob trening kontra styrketrening i behandlingen av migrene? En systematisk gjennomgang og nettverksmetaanalyse av kliniske studier. J Hodepine Smerte. 2022 13. oktober;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.