Research Knee 29. januar 2024
Kjøre tilpasninger for PFP
Introduksjon
Patellofemoral smerte (PFP) er en vanlig tilstand som begrenser løpere i deres daglige liv og trening. Iboende og ytre faktorer har vært knyttet til utviklingen av PFP hos løpere. Siden iboende faktorer ikke alltid kan modifiseres (patellasporing eller feilstilling), har mye oppmerksomhet blitt gitt til de ytre faktorene som bidrar til utviklingen av PFP hos løpere. I deres systematiske oversikt og metaanalyse har Alammari et al. (2023) fant bevis for å legge til hofteforsterkning for å lindre PFP og forbedre funksjonen. Likevel, hos noen mennesker, og spesielt løpere, kan utviklingen av tilstanden være drevet av overdreven leddstress. Derfor kan strategier for å redusere belastningen av løpende aktiviteter positivt påvirke PFP. Økende tråkkfrekvens og redusert trinnbredde er faktorer som kan modifiseres ganske enkelt, og forfatterne av denne tverrsnittsstudien ønsket å utforske påvirkningen av disse løpetilpasningene i PFP.
Metoder
I denne tverrsnittsstudien inkluderte forfatterne mannlige løpere som led av PFP. De var mellom 18 og 45 år og løp minst 15 km ukentlig. PFP ble diagnostisert da de rapporterte peripatellar smerte med ikke-traumatisk debut i minst 6 uker med en smerteintensitet på minimum 3/10 på VAS-skalaen under eller etter løping. I tillegg måtte de rapportere knesmerter med minst 3 av følgende aktiviteter:
- Gå opp eller ned trappene
- Knestående
- Squatting
- Motstå kneforlengelse
- Sitter lenge
For å undersøke påvirkningen av fotslagmønster og løpefrekvens på kneleddet, ble den resulterende patellofemorale belastningen beregnet ved å måle kneleddets vinkel og momenter. Reflekterende markører ble festet til den øvre iliacale ryggraden, korsbenet, større trochanter, mediale og laterale femorale epikondyler, mediale og laterale malleoli, det første og femte metatarsalhodet og enden av stortærne og hælene.
Deretter fullførte deltakerne seks løpeforsøk der tråkkfrekvens- og fotslagmønsteret ble justert for å skape 6 forhold:
- Løper i en foretrukket tråkkfrekvens med et bakfotslag
- Løper i en foretrukket tråkkfrekvens med et forfotslag
- Løper med -10 % av den foretrukne tråkkfrekvensen med et bakfotslag
- Løper med -10 % av den foretrukne tråkkfrekvensen med et forfotsslag
- Løper på +10 % av den foretrukne tråkkfrekvensen med et bakfotslag
- Løper på +10 % av den foretrukne tråkkfrekvensen med et forfotsslag
Resultater
Tjue mannlige løpere med PFP ble inkludert i studien og fullførte løpetestene. De var i gjennomsnitt 22,5 år gamle og hadde en symptomvarighet på nesten 12 uker. Deres foretrukne fotslagmønster var bakfotslag, og de løp med en tråkkfrekvens på 169 skritt per minutt.
De løp med en gjennomsnittshastighet på 2,71 m/s og gjennomsnittlig skrittlengde i deres foretrukne tråkkfrekvens var 1,01 meter.
Topp leddvinkel
Forfatterne fant ikke en interaksjonseffekt mellom 3D topp kneleddsvinkler, men de fant en signifikant forskjell i topp knefleksjon og indre rotasjonsvinkler. En høyere løpefrekvens resulterte i en lavere knefleksjonsvinkel når den ble sammenlignet med den foretrukne tråkkfrekvensen.
Den foretrukne tråkkfrekvensen med både bakfots- og forfotslag resulterte i en høyere indre rotasjonsvinkel sammenlignet med løping med lavere tråkkfrekvens.
Forfotslaget reduserer knefleksjonsvinkelen under alle kadensforhold. Ved forfotsslag, mer adduksjon, og med bakfotsslag ble det funnet mer abduksjon av kneet.
Topp felles øyeblikk
En økt tråkkfrekvens resulterte i et lavere topp kneekstensjonsmoment for både for- og bakfots slagmønster, sammenlignet med en lavere tråkkfrekvens.
Den økte tråkkfrekvensen ga også mindre indre rotasjonsmoment sammenlignet med en lavere tråkkfrekvens
Løping med forfotsslag økte knefleksjonsmomentet og reduserte kneekstensjonsmoment og adduksjonsmoment sammenlignet med løping med bakfotslag, uavhengig av løpefrekvensen.
Patellofemoral leddkontaktkraft og stress
De maksimale patellofemorale kontaktkreftene og stress under løping var lavere når tråkkfrekvensen var høyere sammenlignet med når deltakerne løp med sin foretrukne løpshastighet, uavhengig av fotstøtmønsteret. Forfotslagmønsteret, derimot, resulterte i lavere topp patellofemoral leddkontaktkraft og patellofemoral stress sammenlignet med bakfotslag for alle kadenser.
Spørsmål og tanker
Oppsummert fant studien at når tråkkfrekvensen ble økt og når et forfots slagmønster ble brukt, var de maksimale patellofemorale leddkontaktkreftene lavere. Dette vil bety at du kan råde en løper med patellofemoral smerte om å øke skrittfrekvensen og lande på tærne.
Bør du endre alles løpeteknikk permanent for å skåne patellofemoralleddet? Selvfølgelig ikke. Resultatene fra denne studien gir imidlertid et interessant innblikk i biomekanikken til løping og implikasjonene av å endre løpeteknikken på patellofemoralleddet. Burke et al., (2021) og Dillon et al. (2023) indikerte uavhengig at fotstøtmønstre ikke var assosiert med løpeskader. Som sådan bør disse løpetilpasningene ikke foreskrives som primær forebygging, men kan snarere tjene som en måte å midlertidig endre belastningen og håndtere tilstanden.
Kneekstensormomentet er en biomekanisk metrikk som måler dreiemomentet som skapes av kneekstensormusklene under aktiviteter. Det er kritisk i handlinger som krever kneforlengelse, som gangfremdrift, hopping og vektbærende oppgaver. Quadriceps-musklenes og spakens kombinerte kraft brukes til å beregne kneets ekstensormoment. Kneekstensormomentet har blitt brukt i studier for å karakterisere patellofemoral ledddynamikk under ulike handlinger. Variasjoner i kneekstensormomentet har også vært knyttet til variasjoner i kneleddbelastning, muskelaktiveringsmønstre og leddstabilitet. En økning i kneekstensormomentet resulterer i økt patellofemoral leddkraft og stress mens senking av patellofemoral leddstress og topp kneekstensormoment kan forbedre smerte og funksjon hos personer med patellofemoralt ubehag ( Anderson et al., 2022 ). Videre har quadriceps muskelstyrken, som bidrar til kneets ekstensormoment, blitt vist å endre patellofemoral kinematikk, noe som indikerer en funksjon i patellofemoral smertebehandling (Zhang et al., 2021).
- Resultatene av denne studien indikerer at å øke løpefrekvensen senker kneekstensjonsmomentet, aka, quadriceps bør produsere mindre kraft sammenlignet med løping ved lavere tråkkfrekvens, og som sådan reduseres den patellofemorale leddbelastningen.
- Å løpe med et forfotslag økte knefleksjonsmomentet. Knebøyningsmomentet er kritisk ved løping fordi det absorberer støtet fra hvert skritt og driver kroppen fremover. Knebøyningsmomentet hjelper til med å gradvis bøye kneet når foten treffer bakken, slik at benet kan absorbere støtet som genereres av støtet. Denne bøyehandlingen fordeler trykket på kneleddet.
- Kneets indre rotasjonsmoment refererer til kraften som får underbenet til å rotere innover ved kneleddet. Å løpe med økt tråkkfrekvens ga mindre indre rotasjonsmoment sammenlignet med lavere tråkkfrekvens.
- Når en 10 % økning i løpefrekvensen ble kombinert med et forfotslag ble den patellofemorale leddbelastningen redusert med 42 %. Årsaken til dette vil være at knebøyningen og bakkereaksjonskreftene reduseres i løpet av ståfasen. Dette vil senke aktiveringen av quadriceps og som sådan får patella mindre kontaktbelastning med patellasporet.
Snakk nerdete til meg
Løpesko ble standardisert på tvers av deltakerne. Standardisering av skoene er nødvendig for å sammenligne individene mot hverandre for å begrense påvirkningen av skoene de bruker på dataene som samles inn. Studien tok derimot ikke hensyn til andre anatomiske forskjeller mellom deltakerne. For eksempel vil noen med kne varus vise annen biomekanikk enn noen med et nøytralt kne eller valgus justering. På samme måte kan endringer i patellarkonfigurasjonen føre til endringer i maksimal leddkontaktbelastning. De standardiserte skoene er et godt alternativ for å gjøre sammenligningene mer ensartede, men jeg kan forestille meg at det å løpe med en sko du ikke er kjent med ville føles rart og ubehagelig, og dette kan også endre løpebiomekanikken i kneleddet.
Selv om løpetilpasningene for PFP ble endret og viste at en økning i tråkkfrekvens og et forfotsslag var fordelaktig, undersøkte ikke denne studien sammenhengen mellom patellofemorale leddkontaktkrefter og smerte. Som sådan kan den ikke gi råd om å redusere PFP. Resultatene av denne studien kan bare gi innsikt i resultatene av løpende tilpasninger for PFP på et biomekanisk nivå. Likevel ser det ut til at andre studier støtter teorien bak redusert patellofemoralt stress og redusert smerte.
Briani et al., (2022) konkluderte med at når kvinner opplevde PFP, tok de i bruk bevegelsesstrategier for å fordele mer belastning til hofteleddet enn til kneleddet, som ble antatt for å unngå eller håndtere smerten. Dette støtter hypotesen om at redusert patellofemoralt kontaktstress på grunn av løpetilpasninger sannsynligvis vil redusere smerte.
Ta hjem meldinger
Løpetilpasninger for PFP kan inkludere økt tråkkfrekvens og forfotsslag. Sammen kan disse tilpasningene redusere belastningene som utøves på patellofemoralleddet, og som sådan kan dette bidra til å håndtere tilstanden. Med disse tilpasningene kan løpere med PFP kunne fortsette å løpe, til tross for at de lider av denne tilstanden. Siden PFP kan være en langvarig tilstand, unngår disse enkle endringene i løpeteknikken folk fra å avstå fra sin foretrukne sport, muligens ved å finne en måte å håndtere smerte på.
Referanse
Ytterligere referanser
ROLLEN TIL VMO OG QUADS I PFP
Se denne GRATIS 2-DELS VIDEOFORSELSINGEN av knesmerterekspert Claire Robertson som dissekerer litteraturen om emnet og hvordan det påvirker klinisk praksis .
