Introduksjon

Blodstrømsbegrensningstrening (BFR) er et nyttig alternativ å trene i tilfelle høyintensiv trening er for smertefullt eller kontraindisert, la oss si i de tidlige stadiene av (postoperativ) rehabilitering. I knær har det vist seg å være hypoalgetisk, og positive effekter som forbedret muskelstyrke, vekst og senetilpasninger har blitt vist hos friske individer. Nåværende bevis støtter trening som førstelinjebehandling for lateral albuetendinopati. Men siden fordelen med trening på smerte og funksjon stort sett er liten, er måter å forbedre resultatene velkomne på. Tilsetning av BFR kan være nyttig for å forbedre resultatene av treningsterapi ettersom bevisene som støtter bruken (spesielt i underekstremitetene) øker. Denne randomiserte kontrollerte studien undersøkte effekten av lavbelastningsmotstand BFR versus sham på smerte, funksjonshemming, grepsstyrke og global vurdering av endring.

Metoder

Effektene av lavbelastningsmotstand BFR versus sham BFR ble undersøkt i en RCT. Pasienter mellom 18 og 60 år med symptomer på lateral albue tendinopati i mer enn 2 uker var kvalifiserte kandidater. Diagnosen lateral albuetendinopati ble stilt når det var smerter ved palpasjon av lateral epikondyl, positiv Cozens og/eller Maudsley og/eller Mills test, og en reduksjon på mer enn 10 % i gripestyrke med albueekstensjon sammenlignet med albuefleksjon . Det var ikke sikkert om alle disse kriteriene måtte oppfylles.

Tolv fysioterapiøkter ble gjennomført over en periode på 6 uker (2 økter per uke). Disse øktene ble standardisert og inkluderte bløtvevsmassasje, veilede øvelser (med BFR eller sham BFR), råd og opplæring. Hver økt varte i 30-45 minutter. Et hjemmetreningsprogram suppleret de fysiske besøkene annenhver dag og ble levert via et treningshefte.

Et to-trinns treningsprogram ble brukt:

1. I det første trinnet ble alle øvelsene utført med BFR eller sham-BFR. Fire sett (30-15-15-15 repetisjoner) med albuefleksjon og ekstensjonsøvelser (konsentrisk-eksentrisk) ble utført ved 30 % av 1-RM ved bruk av manualer. Deretter fulgte håndleddsfleksjon, ekstensjon og supinasjon-pronasjonsøvelser ved bruk av 3 sett med 10 repetisjoner med minimum frivekt basert på en smerteovervåkende tilnærming (akseptabel smerte under øvelsen <2/10 NPRS). Hver uke ble belastningstoleransen vurdert, og belastningene ble økt ved å legge til 0,5-1 kg som indikert av smertene under lasting. For å avslutte behandlingsøkten ble det utført statiske tøyningsøvelser (3 repetisjoner x 30 sekunder) av håndleddsuttrekkerne og bøyerne.
2. Den andre fasen startet minst etter 2 ukers trening når pasientene var smertefrie under eller etter øvelsene. Andre trinns programmet fortsatte øvelsene fra første trinns treningsprogram (med BFR eller sham-BFR) og heretter ble øvelser uten BFR utført. Disse inkluderte push-ups på veggen, bøying av håndleddet med en gummistang, håndgrep med en softball og stående roøvelser.

De primære resultatene inkluderte følgende tiltak:

• Smerteintensitet, målt på en NPRS-skala,
• Smerte og funksjonshemming ble evaluert ved hjelp av den pasientvurderte tennisalbuevurderingen (PRTEE). Poeng varierer fra 0-100 med lavere poengsum som betyr lavere smerte og funksjonshemming,
• Smertefri grepsstyrke (PFGS)
• Global vurdering av endring (GROC)

Resultater

Totalt ble 46 deltakere inkludert og randomisert til intervensjons- eller falsk intervensjonsgruppe. De hadde en gjennomsnittsalder på 45,2 år og de fleste av dem hadde en varighet av symptomene på 6 uker.
Resultatene ble vurdert etter 6 og 12 uker og avslørte at en statistisk signifikant forbedring mellom gruppene ble sett til fordel for intervensjonsgruppen etter 6 og 12 uker for PRTEE og GROC. Ved 6 uker ble grepsstyrken bedre i intervensjonsgruppen, men ikke etter 12 uker. Smerteskår ble bedre i intervensjonsgruppen etter 12 uker.

Resultatene avdekket statistisk signifikante forbedringer i BFR-gruppen, men disse forskjellene var ikke klinisk viktige mellom gruppene for smerte og smertefri gripestyrke! Bare funksjonen, målt med PRTEE-score, overskred MCID.

Spørsmål og tanker

Den nåværende studien viser at tillegg av BFR er ansvarlig for forbedringene. Tidligere har BFR vist seg effektiv i den systematiske gjennomgangen av Hughes i 2017. Her fant forfatterne at lavbelastnings BFR-trening, sammenlignet med lavbelastningstrening alene, var mer effektiv og tolerabel. Derfor anbefales tillegg av BFR til motstandstrening med lav belastning som et potensielt klinisk rehabiliteringsverktøy.

Lavlastmotstand BFR ble vist å være effektiv i denne RCT. Imidlertid bør vi huske på at intervensjonen også inkluderte bløtvevsmassasje, råd, utdanning og et hjemmetreningsprogram. Tilsyn med øvelsene kan sannsynligvis også ha spilt en rolle i de positive resultatene. Så i stedet for å tilordne disse resultatene til BFR alene, bør man huske på at intervensjonen besto av mye mer. Videre hadde de fleste av deltakerne symptomer i 6 uker. Men interkvartilområdet avslørte at et spekter av akutte og kroniske tennisalbuer var inkludert, da dette varierte fra 4-26 uker. Det hadde vært interessant å tolke resultatene ut fra symptomenes varighet, som en delanalyse. Reagerer flere kroniske tennisalbueplager på samme måte som BFR enn akutte? Siden median varighet av plagene ble rapportert til å være 6 uker, antar jeg at vi med større sikkerhet kan si at disse resultatene kan forventes ved akutt lateral albuetendinopati.

Interessant, ser du på de sekundære resultatene kan du se at styrken til albuebøyerne økte til et statistisk signifikant nivå, men styrken til ekstensorene gjorde det ikke. Hvorfor de ikke inkluderte styrkemålinger av håndleddsforlengerne (ettersom patologien har sitt utspring her) er ikke klart.

Snakk nerdete til meg

Forfatterne definerte 4 primære utfall og brukte disse i prøvestørrelsesberegningen. I følge deres beregning ble "En prøvestørrelse på 17 i hver gruppe estimert til å være tilstrekkelig til å oppdage en effektstørrelse på 1,0 på PRTEE, en prøvestørrelse på 21 per gruppe for å oppdage en effektstørrelse på 0,90 på PFGS, og en prøve størrelse på 17 per gruppe for å oppdage en effektstørrelse på 1,0 på smertereduksjon." De sto for et tap på 10 % ved oppfølging ved å øke den minste nødvendige prøvestørrelsen til 23. Metoden de brukte er imidlertid ikke korrekt. Ved bruk av flere primære utfall bør p-verdier justeres for multiplisitet, ved å bruke for eksempel Bonferroni-korreksjon. Denne korreksjonen deler signifikansnivået ved å dele det med antall utfall og brukes best når utfallene er ukorrelerte. Et annet alternativ er å bruke et sammensatt resultat, la oss si et spørreskjema som dekker alle aspekter av sykdommen og tilhørende problemer. Et tredje alternativ er å gjennomføre en multivariat variansanalyse (MANOVA) med en påfølgende analyse for å vurdere effekten på hvert utfall separat. Dette aspektet av metodikken kan gjøre eller bryte en studie ettersom konklusjonene kan endre seg drastisk! En gjennomgang av Vickerstaff i 2015 konkluderte med at av de 26 studiene som rapporterte signifikante flere primære utfall, ville 6 resultere i forskjellige konklusjoner med en passende justering. Hvis utfallene er (noe) korrelerte, slik tilfellet er her, øker muligheten for å finne type 1 feil (falsk positivt utfall). For å konkludere var 23 deltakere alt for få, og resultatene ble ikke korrigert for de definerte multiple primærutfallene.

Konklusjonene fra denne studien som undersøker lavbelastningsmotstand BFR versus sham må derfor tolkes med forsiktighet. De kan indikere en potensiell fordel med BFR på funksjon og smerte som bør undersøkes i mer strenge studier.

Ta hjem meldinger

Lavbelastningsmotstand BFR versus falsk BFR ble sammenlignet i denne studien for akutt tennisalbue eller lateral epikondylalgi. Svært konservativt sett kan disse utfallene bety at BFR kan være et interessant alternativ for å behandle lateral albuetendinopati, spesielt for å forbedre funksjonen. Disse resultatene indikerer at økning i funksjon (i daglige aktiviteter) og styrke kan være de første resultatene som forbedres, og at forbedringer i smerte ofte forsinkes utover 6 uker. Siden denne studiens metodikk ikke var 100 % streng, bør disse resultatene sees på som svært tidlige funn, som bør utforskes videre i metodisk korrekte RCT.

Referanse

Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, Xergia SΑ, Tsepis Ε, Gioftsos G. Motstandstrening med lav belastning med blodstrømsbegrensning er effektiv for å håndtere lateral albuetendinopati: en randomisert, sham-kontrollert studie. J Orthop Sports Phys Ther. 13. september 2022: 1-30. doi: 10.2519/jospt.2022.11211. Epub foran trykk. PMID: 36099170. 

Ytterligere referanse

Hughes L, Paton B, Rosenblatt B, Gissane C, Patterson SD. Blodstrømsbegrensningstrening i klinisk muskel- og skjelettrehabilitering: en systematisk oversikt og metaanalyse. Br J Sports Med. 2017 jul;51(13):1003-1011. doi: 10.1136/bjsports-2016-097071. Epub 2017 4. mars. PMID: 28259850.