Research Knee 20. juni 2022
Aktivitetsmodifisering og belastningshåndtering av ungdom med patellofemoral smerte
Introduksjon
Patellofemoral smerte er en tilstand som ofte påvirkes av unge aktive idrettsutøvere. Det er kjent at treningsterapi utgjør hjørnesteinen i behandlingen, men ofte ser man dårlige langtidsresultater, med mange tilbakefallende individer. En av grunnene kan derfor være at aktivitetsmodifisering og riktig lasthåndtering ofte blir oversett. Høy repeterende belastning av kneet under overgangen til ungdomsårene med utilstrekkelig restitusjon antas å være en av hoveddriverne for utvikling av patellofemoral smerte. Trening er bra ettersom det bidrar til å bygge kapasitet, men trening alene neglisjerer virkningen av de hyppige anfallene med repeterende belastning på kneet. For å overvinne dette tok denne studien sikte på å undersøke effekten av en behandlingsstrategi for ungdom som fokuserer på aktivitetsmodifisering og belastningshåndtering for patellofemoral smerte.
Metoder
En prospektiv kohortstudie inkluderte ungdom med patellofemoral smerte fra 10 til 14 år. Diagnosen ble stilt av utdannet fysioterapeut etter følgende kriterier:
- Slumsk oppstart av fremre eller retropatellære knesmerter i >6 uker og
- Smerter fremkalt av minst 2 av følgende stillinger eller funksjoner
- langvarig sittende eller knelende, huk, løping, hopping eller trappegang; ømhet ved palpasjon av kneskålen eller smerter ved nedtrapping eller doble ben på huk;
- Og verste smerte opplevd i løpet av forrige uke rapportert som >30 mm på en 100 mm visuell analog skala.
De gjennomgikk en 12-ukers intervensjon med fokus på aktivitetsmodifisering og gradvis gjeneksponering for økende belastninger i kneleddet. Dette programmet besto av reduksjon i idrettsdeltakelse og unngåelse av smerteforverrende aktiviteter de første 4 ukene med styrkende liggende broer og statiske kneforlengelser mot en vegg. Dette ble etterfulgt av sideliggende hofteabduksjon, sittende kneforlengelse, muslinger og semi squats og denne fasen inneholdt også gradvis tilbakeføring til aktivitet ved hjelp av en aktivitetsstige. Prosedyrene ble forklart til deltakerne og deres foreldre, og de trengte begge å delta på 4 veilede besøk i løpet av det 12-ukers kurset.
Aktivitetsstigen ledet en gradvis tilbakevending til en spesifikk aktivitet, som begynte med en oppvarming og etterfulgt av 15 minutter med utførelse av aktiviteten. Hver uke kunne det legges til 5 minutter hvis smertene ikke oversteg "OK-sonen".
Progresjoner kan gjøres når en spesifikk aktivitet på stigen kan utføres innenfor "OK-sonen", uten at det oppstår smerte. OK-sonen ble definert som en numerisk vurderingsskala fra 0 – som betyr ingen smerte til 10 – tilsvarende den verst tenkelige smerten. Når smerte under aktiviteten var mellom 0 og 2, ble dette ansett som OK
I fasen før retur til sport (uke 9 til 12) ble det utført øvelser som stående hofteabduksjon, utfall, knebøy og stående hofteforlengelser. Tilbake til trening ble tillatt når nivå 6 på aktivitetsstigen uten smerteoppblussing og ingen smerte som oversteg "OK-sonen" ble nådd. Når utøveren kunne delta i full trening i 2 uker uten smerter, var full retur til idretten mulig. Sammen med smerteovervåking og aktivitetstrappen ble undervisningsmateriell brukt for å øke deltakerens forståelse av hvorfor og hvordan.
Det primære utfallsmålet var den selvrapporterte utvinningen på en 7-punkts global rating of change (GROC) skala som spenner fra "mye forbedret" til "mye verre" etter 12 uker. Ved siden av noen pasientrapporterte utfallsmål ble isometrisk kneekstensjon, hofteabduksjon og hofteekstensjonsmoment målt.
Resultater
151 ungdommer ble inkludert for å forske på dette programmet med fokus på belastningshåndtering for patellofemoral smerte. De hadde smerter i omtrent 18 måneder, og nesten en tredjedel har allerede søkt behandling for skaden.
Etter 12 uker rapporterte 86 % et vellykket subjektivt utfall, definert som "å ha blitt bedre" eller "ha mye bedre". Dette var noe lavere etter 6 måneder og 12 måneder, hvor henholdsvis 77 % og 81 % rapporterte vellykkede utfall. Likevel er dette en viktig prestasjon, vel vitende om at i tidligere forsøk, er et vellykket resultat ofte bare observert hos et mindretall av ungdommene, mens mye større fordel er sett hos voksne. Tilfredsheten ved 12 uker var høy; 74 % av deltakerne rapporterte å være svært fornøyd med resultatet av behandlingen.
Ungdom rapporterte store forbedringer i knesmerter og funksjon og en økning på 20 % til 33 % i hofte- og knemoment.
Tilslutningen var ikke spektakulær; I blokk 1 ble 51 %-59 % av ungdommene med tilgjengelige oppfølgingsdata kategorisert som adherente (de utførte >80 % av den isometriske quadriceps-aktiveringen og doble-lem-broene). I blokk 2 utførte 57 % >80 % av øvelsene, og 44 % utførte >80 % av øvelsene under blokk 3.
Spørsmål og tanker
I denne studien var etterlevelsen ganske lav, og til tross for dette ble gode resultater sett. Spesielt når man sammenligner disse resultatene med andre forsøk som definerte et vellykket resultat på samme måte. Derfor virker modifisering av idretter og aktiviteter sammen med gradvis gjeninnføring av skjerpende aktiviteter som et avgjørende skritt. "Dette kan unngå "alt eller ingenting"-tilnærmingen som noen pasienter bruker hvis de ikke blir veiledet." Forfatterne peker også på det unge utvalget, i motsetning til eldre utvalg i andre studier. Det kan være mulig at yngre individer har en bedre naturhistorie, eller at de for eksempel er mer under oppsyn av foreldrene.
Forbedringene målt på KOOS-skalaen (sekundært utfall) stagnerte etter 12 uker, og etter 12 måneder var gjennomsnittlig KOOS- Sport/Rekreasjon 83 poeng, som fortsatt er lavere enn gjennomsnittet på 100 poeng for kontroller med tilsvarende alder. Til tross for den rapporterte forbedringen i GROC, indikerer vedvarende svekkelser i idrettsfunksjon og deltakelse at dette er en langsiktig tilstand som krever kontinuerlig behandling.
Den egenrapporterte ukentlige idrettsdeltakelsen ble totalt sett økt fra inkludering til 12 måneder. Dette tyder på at en ganske stor andel klarte å komme tilbake og til og med øke aktivitetsnivået etter intervensjonen.
Snakk nerdete til meg
Ingen kontrollgruppe ble inkludert i denne studien, så disse resultatene bør tolkes nøye. Men gitt at denne studien overgår tidligere studier når det gjelder vellykkede resultater, kan det konkluderes med at denne smerteovervåkingen og aktivitetsmodifiserende tilnærmingen inneholder mye klinisk verdi og kan veilede disse intervensjonene umiddelbart. Også i lys av de langvarige plagene (ved baseline ble det klart at disse pasientene led av sine patellofemorale smerter i lang tid og de fleste av dem i mer enn 1 år), er disse resultatene oppmuntrende. Og også overraskende! Siden det bare ble holdt 4 veilede økter...
Et sterkt pluss med denne studien er det faktum at den brukte et objektivt mål for å kvantifisere omfanget av aktivitetsmodifisering. I stedet for den "enkle metoden" for å spørre pasienter om de reduserte aktivitetene sine (som kan være partisk), brukte denne studien aktigrafer i minst 1 uke. Derfor kan vi anta at den rapporterte tilslutningen til å avstå fra idrettsdeltakelse i blokk 1 ble respektert av de fleste (nesten 80%).
Ta hjem meldinger
Denne prospektive studien viste at viktige forbedringer i patellofemorale plager kan oppnås med et 12-ukers program med fokus på aktivitetsmodifisering. I løpet av 12 uker i tillegg til å styrke hofte- og kneleddsmuskulaturen, ble idrettsutøvere gradvis introdusert til aktivitetene sine ved hjelp av en aktivitetsstige og en smerteovervåkingsmodell. Ved fortsatt 12 måneder oppnådde 81 % av idrettsutøverne et vellykket resultat, noe som demonstrerer kraften i den progressive økningen av belastninger ved bruk av en gradvis belastningsprotokoll sammen med en smerteovervåkingsmodell. På denne måten kan smerteoppbluss unngås, og etter hvert kan kapasiteten til kneet økes.
Referanse
Ytterligere referanser
I denne videoen tok jeg en titt på en rask provokasjonstest for patellofemoral smerte du kan bruke med en gang i praksis:
I den følgende videoen diskuterte vi et 6-ukers intervensjonsprogram av Greaves et al.
Og sist men ikke minst, i denne videoen diskuterer Max konsensusuttalelsen om patellofemoral smerte:
ROLLEN TIL VMO OG QUADS I PFP
Se denne GRATIS 2-DELS VIDEOFORSELSINGEN av knesmerterekspert Claire Robertson som dissekerer litteraturen om emnet og hvordan det påvirker klinisk praksis .
