Research Knee 5. september 2022
Aktivitetsmodifikasjon og knestyrking for Osgood-Schlatter-sykdommen
Introduksjon
Osgood-Schlatters sykdom er en tilstand som forekommer hos omtrent 1 av 10 aktive ungdommer og viser seg som fremre knesmerter, forverret av belastningen av kneet. Smerten er vanligvis tilstede ved palpasjon av tibial tuberositet og kan være ledsaget av tegn på hevelse. Det er ofte anerkjent som en langvarig tilstand og kan i noen tilfeller være vanskelig å håndtere. Vanligvis består behandling av Osgood-Schlatters sykdom av passive tilnærminger der hvile og unngåelse av smertefulle aktiviteter tar ledelsen. I denne studien ble en aktiv tilnærming favorisert og inkluderte en aktivitetsmodifikasjon sammen med kneforsterkning for Osgood-Schlatter.
Metoder
En prospektiv kohortstudie ble utført og inkluderte 51 ungdommer med en gjennomsnittsalder på 12,7 år som led av Osgood-Schlatter. De var aktive individer, noe som gjenspeiles ved at 92 % av dem oppfylte minimumsanbefalingene for fysisk aktivitet per dag. Mer enn en tredjedel av deltakerne hadde tidligere blitt behandlet for knesmerter, men uten hell. De hadde en gjennomsnittlig varighet av plagene på 21 ± 12,5 måneder.
Det primære resultatet av interesse var den selvrapporterte forbedringen i Osgood-Schlatter-symptomer etter 12 uker, målt på en 7-punkts skala, fra mye verre til mye bedre. Et vellykket resultat ble definert som å ha blitt bedre eller å ha blitt mye bedre. Andre utfall inkluderte KOOS-skalaen, den høyeste graden av smerte i løpet av den siste uken målt med en numerisk vurderingsskala, og EuroQol–5 Dimensions. To ytelsestester ble også utført: vertikale og horisontale hopp med ett ben.
Fysisk aktivitet i løpet av studien ble objektivt målt for å se om aktivitetsmodifikasjonen ble fulgt. Disse målingene ble tatt ved hjelp av en Actigraph som klassifiserer tiden brukt i aktiviteter, med forskjellige intensiteter som stillesittende, moderat og kraftig fysisk aktivitet. Til slutt ble målinger av isometrisk hofteabduksjon og kneekstensjonsstyrke samlet inn ved hjelp av et håndholdt dynamometer.
De gjennomgikk en 12-ukers intervensjon med fokus på aktivitetsmodifisering og gradvis gjeneksponering for økende belastninger i kneleddet. Dette programmet bestod av en reduksjon i idrettsdeltakelse og unngåelse av smerteforverrende aktiviteter de første 4 ukene, hvoretter en langsom retur veiledet av aktivitetsstigen igangsettes. Denne aktivitetsstigen består av 11 nivåer og deltakerne kunne gå inn på neste nivå når de hadde ingen eller maksimalt 2/10 smerter under eller morgenen etter aktiviteten. Forverrede symptomer kreves for å ta et skritt tilbake på stigen. Et krav var at ved siden av å utføre aktivitetene til aktivitetsstigen, ble det utført enkelte styrkeøvelser deretter. Disse øvelsene inkluderte brobygging, statisk kneforlengelse i 3 sett med 10 repetisjoner i uke 1-4. Fra uke 5 og utover ble disse supplert med veggknebøy, knebøy og utfall, hver med progresjoner og regresjoner.
Først når nivå 8 på aktivitetsstigen var nådd, var det mulig å gå tilbake til idrett, igjen når det ikke ble følt smerte (maks 2/10) under aktiviteten eller morgenen etter. Når en to ukers periode med ubegrenset trening uten smerte ble oppnådd, kunne utøveren gjeninnføres til konkurranse.
Resultater
Etter tolv uker med å følge aktivitetsmodifikasjonsprotokollen og gradvis gjeneksponering for belastninger, rapporterte 80 % et vellykket resultat. Etter ett år med å utføre kneforsterkning for Osgood-Schlatter , økte dette til 90 %.
De sekundære resultatene avslørte at den høyeste graden av smerte i løpet av den siste uken sank fra en median score på 7/10 ved baseline til 2/10 ved 12 uker. Andre sekundære mål viste forbedringer i symptomer og funksjon også. Resultatene ble ytterligere støttet av en økning i knestyrken på 30 %.
Spørsmål og tanker
Osgood-Schlatters sykdom rammer 10 prosent av idrettsungdomene – inkludert meg selv da jeg var omtrent på den alderen. Jeg husker fortsatt at jeg hadde vondt i kneet og måtte holde meg unna sportsaktiviteter og gymtimer på skolen. Jeg skjønte ikke helt hvorfor kneet mitt føltes slik og applauderer derfor at både foreldre og ungdom i denne studien ble utdannet om denne tilstanden.
I følge Guldhammer et al. som gjorde en retrospektiv studie i 2019, rapporterer 60 % av de diagnostiserte med Osgood-Schlatters sykdom ved en ortopedisk avdeling fortsatt smerte med en median på 4 års oppfølging innen en 6-års periode. Dette kjennetegner tilstandens langvarige natur. I denne studien gikk 69 % tilbake til sine sportsaktiviteter, men dette var bare litt høyere enn ved 6 måneder (67 %). En av fire idrettsutøvere gikk også tapt for oppfølging, som er en viktig anfall av informasjon som mangler i analysen.
De sekundære resultatene avslørte positive forbedringer i kneekstensjonsstyrke (32 %) og hofteabduksjonsstyrke (24 %) og økninger i ettbens horisontale hopp (14 %) og vertikale hopp (19 %).
Snakk nerdete til meg
Et sterkt pluss med denne studien er det faktum at den brukte et objektivt mål for å kvantifisere omfanget av aktivitetsmodifisering. I stedet for den "enkle metoden" for å spørre pasienter om de reduserte aktivitetene sine (som kan være partisk), brukte denne studien aktigrafer i minst 1 uke. Den første vurderingen ble utført av fysioterapeuter, og i stedet for rutinemessig bruk av medisinsk bildebehandling, ble det ikke tatt røntgenbilder ved baseline-evalueringen. Dette gjenspeiler klinisk praksis ganske nøyaktig.
Ta hjem meldinger
Kneforsterkning for Osgood-Schlatter var i stand til å forbedre smertescore etter 12 uker. Dette styrkingsprogrammet ble kombinert med en midlertidig endring i aktivitetene. Forfatterne utførte også en studie i 2019 med den samme aktivitetsmodifikasjonen ved patellofemoral smerte. Hvis du er interessert i å lære mer om dette, ta en titt på vår anmeldelse her
Lær mer
Referanse
ROLLEN TIL VMO OG QUADS I PFP
Se denne GRATIS 2-DELS VIDEOFORSELSINGEN av knesmerterekspert Claire Robertson som dissekerer litteraturen om emnet og hvordan det påvirker klinisk praksis .
