Introduksjon

Distale radiusfrakturer er en vanlig komplikasjon forbundet med fall hos eldre. Forekomsten er spådd å øke i årene som kommer. Det er foreløpig ikke etablert noen evidensbaserte rehabiliteringsintervensjoner, noe som er forbløffende siden forekomsten av distale radiusfrakturer forventes å øke i årene som kommer. Når en lukket reduksjon velges, følges dette vanligvis av gipsimmobilisering etterfulgt av fysioterapihenvisning eller egentrening. Tidligere forskning på rehabilitering av distal radiusfraktur viste blandede resultater, noe som førte til behov for langsiktige komparative studier. Reid et al. i 2020 fant ut at å legge til mobilisering-med-bevegelse til trening og råd fremskyndet restitusjonen for supinasjonsmobilitet. Dette motsier funn fra eldre studier av Wakefield og Watt publisert i 2000, som stilte spørsmål ved behovet for fysioterapibehandling. Derfor ønsket nåværende RCT å forstå den beste metoden for distal radiusfrakturrehabilitering etter støping ved å sammenligne om overvåket fysioterapi bestående av øvelser og mobiliseringsteknikker var overlegen et hjemmetreningsprogram bestående av egenøvelser.

Metoder

Denne studien hadde som mål å avgjøre om overvåket fysioterapi er et mer effektivt alternativ for rehabilitering av distal radiusfraktur enn et hjemmetreningsprogram for funksjonell forbedring og smertelindring hos pasienter eldre enn 60 år.

Design og setting: Forskningen var en enkeltblindet, randomisert kontrollert studie utført ved det kliniske sykehuset San Borja Arriaran i Santiago, Chile. Etisk godkjenning ble gitt, og rettssaken ble registrert prospektivt.

Deltakere: Studien inkluderte 74 pasienter over 60 år med A3 ekstraartikulær multifragmentær distal radiusfraktur. Eksklusjonskriterier inkluderte enhver kirurgisk intervensjon for reduksjon/fiksering av distal radiusfraktur, komplikasjoner etter fjerning av gipsing (som CRPS) eller kognitive svekkelser.

Intervensjoner: Deltakerne ble tilfeldig fordelt i to grupper:

• Veiledet fysioterapigruppe: Disse deltakerne fikk 6 uker med veilede økter med aktive håndledd- og håndøvelser, leddmobilisering og motorisk trening to ganger i uken.
• Hjemmetreningsprogramgruppe: Disse personene fikk instruksjoner for et hjemmebasert treningsprogram med fokus på smertereduksjon, passive øvelser og dynamiske muskeløvelser over 6 uker.

Den veiledede fysioterapigruppen deltok i et strukturert program over 6 uker, og deltok på tolv økter planlagt to ganger i uken. Hver økt bestod av flere komponenter rettet mot å forbedre håndledds- og håndfunksjonen, redusere smerte og forbedre den generelle mobiliteten.

1. Den første delen av hver økt involverte aktive håndledds- og håndøvelser utført i et boblebad satt til 34°C i 15 minutter. Det varme vannet bidro til å øke leddmobiliteten og redusere stivhet, og forberedte leddene og musklene for påfølgende intervensjoner.
2. Etter øvelsene i boblebadet gjennomgikk pasientene leddmobiliseringsteknikker. I løpet av de første to ukene ble Maitland-teknikken (grad II eller III) brukt. Denne teknikken innebar en syklus per sekund i ett minutt og hadde som mål å forbedre leddmobiliteten og lindre smerte. I de resterende fire ukene ble Kaltenborn-metoden, som involverer vedvarende grad I glidemobiliseringer, brukt. Disse mobiliseringene ble utført i anteroposterior og posteroanterior retninger med den distale radiusen stabilisert i en nøytral posisjon, opprettholdt leddintegriteten og forbedret mobiliteten.
3. I tillegg inkluderte hver økt motorisk treningsøvelser skreddersydd for å forbedre håndfunksjon og koordinasjon. Disse øvelsene besto av kontrollerte grepsstyrkeøvelser med visuelt trykk biofeedback, reverserte pilkastingsøvelser fokusert på presisjonen til det første interosseøse rommet, og skulderbladsretraksjonsøvelser. For å forhindre smerter og muskeltretthet utførte pasientene disse øvelsene med kortvarige repetisjoner med lav intensitet, fullførte hver øvelse 8-10 ganger, holdt hver oppgave i fem sekunder og hvilte i 10-30 sekunder mellom oppgavene.

Gruppen med hjemmetreningsprogram fulgte en 6-ukers diett, og utførte øvelser daglig hjemme. I utgangspunktet fikk hver pasient en time hos en fysioterapeut som ga detaljerte instruksjoner for øvelsene. Programmet var delt inn i tre faser, hver på omtrent to uker.

1. I løpet av de to første ukene prioriterte øvelsene smertereduksjon og ødemkontroll. Pasienter engasjert seg i skånsomme aktiviteter som fingerstrekk- og spredningsøvelser, grepsstyrkeøvelser, underarmsstrekk og bøying og strekking av albuen. De utførte også abduksjon/adduksjon og ekstern/intern rotasjon av armen for å opprettholde skuldermobilitet.
2. I den tredje og fjerde uken skiftet fokuset til tidlige aktive bevegelser uten motstand, og fortsatte med de tidligere introduserte finger- og grepstyrkeøvelsene, og inkorporerte underarms-, albue- og armbevegelser for ytterligere å forbedre leddmobilitet og styrke.
3. De siste to ukene introduserte dynamiske muskeløvelser med lett motstand for å bygge styrke og forbedre funksjonell bruk av håndledd og hånd. Pasientene fortsatte å utføre de tidligere øvelsene mens de gradvis økte intensiteten.

Hver hjemmetrening varte i én time, og pasientene ble forventet å utføre øvelsene daglig. Fysioterapeutene overvåket etterlevelsen gjennom ukentlige telefonsamtaler, sjekket hyppighet og dose av øvelsene

Resultatmål: Det primære resultatet var håndledds- og håndfunksjon vurdert ved bruk av Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE). En skår på 100 representerer den dårligste funksjonsskåren, mens 0 representerer ingen funksjonshemming. Den minimale klinisk viktige forskjellen (MCID) er 15 poeng. Sekundære utfall inkluderte smerteintensitet (VAS), grepsstyrke og aktiv bevegelsesområde for håndleddsfleksjonsutvidelse.

Resultater

Den veiledede fysioterapigruppen viste signifikant større forbedringer i håndleddsfunksjonen etter 6 uker og 1 år sammenlignet med hjemmetreningsgruppen. Etter 2 år avtok forskjellen, og viste kun en liten forbedring til fordel for overvåket fysioterapi.

Sekundære utfall:

• Smerteintensitet: Begge gruppene rapporterte smertereduksjon, men den veiledede fysioterapigruppen hadde en mer betydelig reduksjon etter 6 uker og 1 år. Etter 2 år var forskjellen minimal.
• ROM: Den veiledede fysioterapigruppen hadde større forbedringer i håndleddsfleksjon og ekstensjon ved 6 uker og 1 år. Denne effekten avtok over 2 år.
• Grepstyrke: Den veiledede fysioterapigruppen opprettholdt betydelige gevinster i grepsstyrke gjennom 2-års oppfølgingen.

Spørsmål og tanker

Denne studien indikerer viktigheten av overvåket distal radiusfrakturrehabilitering for å forbedre håndleddsfunksjonen på kort (6 uker) og mellomlang sikt (1 år). Når man ser på naturhistorien til frakturer med distale radius , viser studier et redusert bevegelsesområde og grepstyrke ett år etter bruddet. Seksten prosent av mennesker rapporterer fortsatt smerte etter 1 år. Med dette i bakhodet kan du forstå viktigheten av å forbedre funksjonelle resultater og redusere smerte det første året, som vist i intervensjonsgruppen som fulgte veiledet fysioterapi.

Hvorfor ble forskjellene mellom gruppene som favoriserte intervensjonsgruppen mindre ved langtidsoppfølgingen på 2 år? Tatt i betraktning det primære resultatet rapporterte personer i gruppen med hjemmetreningsprogram en skår på 45,9 poeng etter 6 uker, mens intervensjonsgruppen rapporterte en skår på 27,3 samtidig. Dette førte til en stor forskjell mellom grupper som oversteg MCID på 15 poeng. Grunnlinjeskårene til begge gruppene ble imidlertid ikke nevnt. Vi kan derfor ikke si om det var en stor forskjell mellom gruppene ved baseline og at dette førte til en slik forskjell mellom grupper. Det kunne også vært mulig at hjemmetreningsgruppen ikke ble bedre i det hele tatt fra baseline til 6 uker, noe som førte til forskjellen mellom gruppene. Derfor gjenstår noen tvil. Siden grunnlinjeskårene ikke ble avbildet i oppgaven, må det avklares hvilke skårer gruppene startet. Det kunne vært mulig at kontrollgruppen startet forsøket med mye dårligere skår enn intervensjonsgruppen og denne usikkerheten bør tas i betraktning.

Snakk nerdete til meg

Studien ble prospektivt registrert og intervensjonene ble beskrevet i henhold til CONSORT-uttalelsen. To eksterne bedømmere og statistikeren ble blindet for gruppetildeling, fysioterapeuten som leverte intervensjonene og deltakerne ikke. Intervensjonene ble standardisert for å sikre at alle pasienter i samme gruppe fikk samme behandling.

Denne studien understreker nødvendigheten av overvåkede fysioterapiprotokoller i tidlige rehabiliteringsstadier for eldre voksne med distale radiusfrakturer. Viktigere er at studiens funn gjelder eldre voksne som gjennomgår ikke-kirurgisk behandling med ekstraartikulær distal radiusfraktur. Homogeniteten til prøven, spesielt utelukkelsen av kirurgisk behandlede frakturer, begrenser generaliserbarheten til alle pasienter med en distal radiusfraktur.

Den langsiktige oppfølgingen viste at mens overvåket fysioterapi gir betydelige tidlige fordeler, avtar disse fordelene over tid. Den vedvarende forbedringen i grepsstyrke antyder at spesifikke funksjonelle gevinster kan vedvare lenger med overvåket intervensjon.

Denne studien gir verdifull bevis for klinisk beslutningstaking, og tar til orde for tidlig overvåket fysioterapi ved rehabilitering av distal radiusfraktur hos eldre voksne.

Ingen pasienter falt fra studien, noe som kan tyde på at intervensjonene var gjennomførbare for de påmeldte pasientene.

Ta hjem meldinger

Konservativ rehabilitering av distal radiusfraktur etter gipsimmobilisering favoriserer overvåket fysioterapi på kort og lang sikt. Ved 2 år ble forskjellen mellom intervensjonene utvasket og kun gripestyrken var fortsatt signifikant bedre i intervensjonsgruppen. Denne studien fremhever viktigheten av overvåket rehabilitering for å oppnå optimale funksjonelle resultater på kort og mellomlang sikt og smertelindring hos eldre pasienter med distale radiusfrakturer. Mens hjemmetreningsprogrammer kan være fordelaktige, gir veilede økter overlegne forbedringer i tidlig fase. Det var imidlertid uklart hva baseline-skårene på det primære resultatet var, og denne begrensningen bør vurderes.

Referanse

Gutiérrez-Espinoza, H., Gutiérrez-Monclus, R., Román-Veas, J., Valenzuela-Fuenzalida, J., Hagert, E., & Araya-Quintanilla, F. (2024). Effektiviteten av overvåket fysioterapi versus et hjemmetreningsprogram hos pasienter med distal radiusfraktur: en randomisert kontrollert studie med en 2-års oppfølging. Fysioterapi. 2024