Research Lumbar/SIJ 29. august 2022
Aldringsparadigme hos pasienter med korsryggsmerter
Introduksjon
Akkurat som alt kroppsvev eldes, gjør ryggraden det også. Degenerasjon av ryggraden er ofte sett hos eldre voksne, og disse degenerative funnene bekymrer ofte pasienter. De kan tenke at dette gjør ryggraden deres svak og sårbar, eller de tilskriver sine pågående plager til deres "utslitte" ryggrad, og de tar deretter i bruk en passiv mestringsmekanisme. Denne studien søkte å kartlegge den naturlige historien til degenerative prosesser i ryggraden til pasienter med korsryggsmerter. Denne informasjonen vil være spesielt interessant for å utdanne personer med korsryggsmerter.
Metoder
Forfatterne gjennomførte en retrospektiv tverrsnittsstudie av pasienter mellom 10 og 100 år. De degenerative funnene som ble studert var intervertebral skivedegenerasjon av ryggraden og Modic-forandringer da disse ofte er assosiert med korsryggsmerter.
Pasienter som besøkte poliklinikk med plager på kroniske korsryggsmerter i over 3 måneder ble inkludert. Viktig å merke seg er at hos disse personene ble ingen smertelindring oppnådd med paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller ryggøvelser.
MR-skanningene ble evaluert for Modic-forandringer og degenerative intervertebrale skiver. Sistnevnte ble evaluert ved å bruke Pfirrmann-graderingssystemet der grad 1 til 3 representerer mild til moderat skivedegenerasjon av ryggraden og grad 4 og 5 ble vurdert som alvorlig skivedegenerasjon.
Resultater
Totalt ble 2434 pasienter inkludert mellom 10 og 98 år. De hadde en MR-undersøkelse av korsryggen som ble evaluert for degenerative intervertebrale skiver og Modic-forandringer. Alderen til de inkluderte deltakerne var normalfordelt rundt gjennomsnittsalderen på 47,2 +/- 17,2 år. Menn og kvinner var nesten jevnt inkludert, men kvinner var betydelig eldre enn menn.
Når man så på dataene til disse 2434 forsøkspersonene, hadde halvparten av dem et nivå av alvorlig intervertebral skivedegenerasjon av ryggraden, og det så ut til at kvinner var mer sannsynlig å ha det. Modiske endringer var sjeldnere: på ethvert lumbalnivå hos 26,3 % av pasientene. Den vanligste typen var Modic type 2. Frekvensen av intervertebral skivedegenerasjon og Modic-forandringer økte fra andre til tiende tiår. Forfatterne var i stand til å etablere 2 viktige tidspunkter:
- Frekvensen av alvorlig intervertebral diskdegenerasjon økte mest fra det 7. tiåret til det 8. tiåret av livet,
- Frekvensen av Modic-endringer økte markant fra det 9. tiåret til det 10. tiåret av livet
Videre ble det funnet at disse degenerative endringene hadde visse oppkoblingsperioder. Ingen av kvinnene under 19 år hadde intervertebral diskdegenerasjon. Dette økte til nesten 25 % mellom 19-40 år, nesten 50 % mellom 40-51 år, mer enn 75 % mellom 51-69 år og nesten 95 % hos de over 69 år.
Hos menn under 19 år hadde bare 1 % intervertebral skivedegenerasjon, nesten 20 % mellom 23-33 år, 42 % mellom 33-51 år, 68 % mellom 51-76 år og 98,6 % hos de over 76 år.
Modiske endringer var tilstede hos 7 % av kvinnene under 38 år, hos 22 % mellom 38-61 år og hos 46 % av de over 61 år. Hos menn under 41 år hadde 9,5 % Modic-forandringer, 25 % mellom 41-58 år og 42,6 % hos de over 58 år.
Som du kan se, går aldring hos personer med korsryggsmerter hånd i hånd med økende spinal degenerative prosesser.
Spørsmål og tanker
Det hadde vært interessant å undersøke et utvalg av en populasjon som ikke har plager i korsryggen. Funn funnet på MR gjenspeiler som kjent ikke alltid patologiske funn. Denne studien legger til litteraturen at disse intervertebrale skivedegenerasjonen og Modic-forandringene øker jo eldre en pasient med korsryggsmerter blir. Det ble imidlertid ikke målt om dette økte smerten deres eller ikke. Så kan vi virkelig trygt si at disse endringene forårsaker korsryggsmerter basert på disse resultatene? Eller kommer disse funnene fordi de opplever korsryggsmerter? Denne studien inkluderte ikke en sunn kontrollgruppe, noe som ikke er sjeldent fordi MR-funn ikke er allment tilgjengelig hos asymptomatiske mennesker. Men hvis disse dataene kunne vært sammenlignet med asymptomatiske personer, kunne dette ha åpnet for ny informasjon. Kanskje disse aldersrelaterte degenerative forandringene sees like ofte hos asymptomatiske mennesker. Kanskje de ikke er det.
I 2015, Brinjikji et al. fra deres metaanalyse fant bevis for at skivedegenerasjon og Modic 1-forandringer (blant annet) er mer utbredt hos voksne 50 år eller yngre med ryggsmerter sammenlignet med asymptomatiske individer. Imidlertid uttalte de, "Selv om disse funnene ikke beviser at plate- og endeplaterelatert bildebehandling og spondylolyse er smertegeneratorer, antyder de at bevis på disse funnene kan utforskes som kandidater for biomarkører for korsryggsmerter."
Snakk nerdete til meg
Inter- og intra-rater reliabilitet ble undersøkt mellom og i 5 forskjellige sensorer fra et tilfeldig utvalg på 10 forsøkspersoner. Intra-rater reliabiliteter for intervertebral skivedegenerasjon og Modic endringer var henholdsvis 0,658 og 0,563. Inter-rater reliabiliteter for intervertebral platedegenerasjon og Modic endringer var henholdsvis 0,767 og 0,638. Det ser derfor ut til at nivået av samsvar i disse observasjonene var moderat, men svakt for gjentatte Modic-endringer hos en bedømmer. Bedømmerne ble blindet for de kliniske dataene til pasientene, noe som var bra, da de på denne måten var objektive når de evaluerte MR-skanningen.
En begrensning av denne studien ligger i det faktum at basert på denne retrospektive tverrsnittsanalysen, var det ikke mulig å korrigere for forstyrrelser som beinmineraltetthet, vitamin D-mangel, røyking, yrkesstatus, kroppsmasseindeks, komorbiditeter eller hormonelle påvirkninger.
Ta hjem meldinger
Frekvensen av alvorlig intervertebral skivedegenerasjon økte mest fra det 7. tiåret til det 8. tiåret av livet. Frekvensen av Modic-endringer økte markert fra det 9. tiåret til det 10. tiåret av livet. Det ble ikke korrigert for konfoundere som beinmineraltetthet, vitamin D-mangel, røyking, yrkesstatus, kroppsmasseindeks, komorbiditeter eller hormonelle påvirkninger.
Referanse
Ytterligere referanse
HVORDAN ERNÆRING KAN VÆRE EN AVGJØRENDE FAKTOR FOR SENTRAL SENSIBILISERING - VIDEOFORSELNING
Se denne GRATIS videoforelesningen om Nutrition & Central Sensibilization av Europas #1 kroniske smerteforsker Jo Nijs. Hvilken matpasienter bør unngå vil nok overraske deg!
