Introduksjon

Frossen skulder er en tilstand der det ikke finnes noen behandling som har vist overlegen effekt, og derfor er det fortsatt en forvirrende tilstand for klinikere og pasienter. Noen tar til orde for å vente på det naturlige kurset; andre anbefaler å starte behandlingen umiddelbart. Men mange pasienter blir ikke helt friske. Dermed, siden den mest optimale behandlingen ikke er definert til dags dato, oppnås ikke de beste resultatene hos alle deltakerne. Noen mennesker faller utenfor gjennomsnittet på gruppenivå. Gruppering av pasienter i ulike profiler har blitt gjort ved andre muskel- og skjelettlidelser og har ført til mer pasientsentrert behandling. Nye studier peker på påvirkninger utover muskel- og skjelettsystemet. Påvirkningen av metabolske faktorer, autonom dysfunksjon og endret smertebehandling kan være mye større enn først antatt. Derfor undersøkte denne studien i hvilken grad lokale muskel- og skjelett- og metabolske faktorer kan påvirke prognosen for å etablere en klinisk profil av frossen skulderpasienter.

Metoder

I denne observasjonsstudien ble pasienter med frossen skulder rekruttert fra ortopedisk avdeling på 4 sentre (2 i Belgia og 2 i Spania). De ble fulgt i 9 måneder og fylt ut skuldersmerter og funksjonshemming Index (SPADI), VAS, 36-element Short Form Health Survey (SF-36) og Composite Autonomic Symptom Score-31. Videre ble smertetrykksterskler, temporal summering og betinget smertemodulering vurdert som en proxy for sentral smertebehandling. Ved siden av disse målene ble ROM på begge skuldre målt. Disse målingene ble oppnådd ved baseline og ved 3, 6 og 9 måneder. SPADI og SF-36 ble brukt til å analysere funnene. Høyere score på SF-36 og lavere score på SPADI reflekterer bedre resultater.

Hyperalgesi ble testet ved smertetrykksterskelene på den affiserte siden 2 cm distalt for akromionet i midten av buken på den fremre deltoideus og i midten av quadriceps-muskelen. Disse stedene ble valgt for å vurdere lokal og utbredt smertehyperalgesi. Temporal summering ble analysert ved å administrere 10 repeterende trykkstimuli ved quadriceps-muskelen, og pasienter vurderte verbalt smerteintensiteten deres etter repetisjon 1, 5 og 10 på NPRS. Betinget smertemodulering ble undersøkt for å bestemme effektiviteten til synkende smertemodulasjonsveier. Betingelsesstimulusen ble tilveiebrakt ved bruk av en oppblåsbar luftmansjett plassert like over cubital fossa som ble blåst opp til pasienten opplevde stimulansen som irriterende og ubehagelig. Etter 30 sekunder ble den opplevde smerten vurdert igjen. Før og etter oppblåsing av mansjetten ble et trykk påført og vurdert for smerteintensiteten.

Resultater

149 pasienter med frossen skulder ble inkludert i studien. Etter 9 måneder ble 88 av dem analysert. I løpet av studien sank SPADI-utfallet med gjennomsnittlig 40 poeng. Radarplottet viser at SF-36 forbedret seg mest for nivåer av smerte og fysiske problemer, men andre domener ble også forbedret i mindre grad. Ikke desto mindre ble det rapportert betydelige forbedringer på underskalaene for fysisk funksjon, følelsesmessige problemer og vitalitet i tillegg til de synlige forbedringene på radarplottet for smerte og fysiske problemer.

Studien fant bevis for følgende prognostiske faktorer: aktiv ekstern rotasjons-ROM, tilstedeværelsen av diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelforstyrrelser og autonome symptomer.

Den aktive eksterne rotasjons-ROMen var prognostisk for fysisk funksjon og smerte på SF-36-skalaen. Effektretningen viser at mer aktiv ekstern rotasjon ROM var prediktiv for dårligere fysisk funksjon og smerte, i motsetning til hva forfatterne hadde forventet. Diabetes mellitus var prediktiv for skuldersmerter og funksjonshemming (SPADI) og fysisk funksjon. Tilstedeværelsen av diabetes påvirket begge utfallene negativt. Samtidig forekomst av skjoldbruskkjertelforstyrrelser var prediktiv for dårligere skårer på underskalaen for emosjonelle problemer til SF-36. Autonome symptomer var prediktive for dårligere score på underskalaene til emosjonelle problemer, mental helse, vitalitet og generell helse til SF-36.

Tidsanalysen viste at reduksjonen i følelsesmessige problemer ble tydelig fra 6 til 9 måneder. Vitalitet (tretthet og energi) ble bedre allerede fra 3 måneder. Forbedringer i SPADI ble sett i løpet av hvert måleøyeblikk etter 3, 6 og 9 måneder.

Spørsmål og tanker

Tabell 1 ekskluderer frosne skuldre på grunn av frakturer, dislokasjoner eller cerebrovaskulære ulykker (sekundær frossen skulder). Videre i artikkelen nevnes det at andre underliggende tilstander som slitasjegikt ikke er verifisert. Dette utgjør et problem fordi det ikke tillater oss å fastslå om alle inkluderte pasienter hadde en ekte primær frossen skulder. Dette er imidlertid en refleksjon av klinisk praksis, hvor vi bare noen ganger kan være sikre på en bestemt diagnose. Det er imidlertid viktig å huske på at det kan være andre forhold som etterligner en frossen skulder. Hannafin- og Chiaia-kriteriene var ment for klinisk iscenesettelse av en frossen skulder, men dette er ikke et diagnostisk sett med kriterier. Men siden pasientene ble rekruttert fra ortopedisk avdeling, vil diagnosen mest sannsynlig ha blitt stilt riktig.

Overraskende nok resulterte en større grad av aktiv ekstern rotasjon ROM ved baseline i dårligere skår på smerte og fysisk funksjon (SF-36). Generelt kan man forvente bedre resultater i dette tilfellet. Det er imidlertid mulig at disse personene fikk mindre behandling og dette resulterte i dårligere utfall, men dette er ikke studert, så vi kan ikke si.

Snakk nerdete til meg

Denne studien analyserte ikke effekten av å få en bestemt behandling i løpet av de 9 månedene. Derfor er det vanskelig å sette disse funnene i perspektiv. Det ville vært interessant å vite hvilken innflytelse behandlingsrelaterte variabler ville hatt på disse individene i løpet av studien. Men siden det kan ta lang tid å komme seg etter en frossen skulder, er tidsanalysen verdifull fordi den viser når noen med en så langvarig tilstand kan oppleve forbedringer i energitretthet og relaterte følelsesmessige problemer. Men igjen, vi vet ikke om disse forbedringene skyldes naturhistorie, behandling, placebo osv., da dette ikke er studert.

Ta hjem meldinger

Den kliniske profilen til frossen skulder påvirkes tilstedeværelsen av diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelforstyrrelser og autonome symptomer. Pasienter med diabetes mellitus og frossen skulder kan forvente dårligere utfall etter 9 måneder på smerte og funksjon enn pasienter uten diabetes. Tilstedeværelsen av autonome symptomer hos en pasient med frossen skulder kan forutsi verre utfall etter 9 måneder på vitalitet, mental og generell helse, høyere smertenivåer og flere emosjonelle problemer. Samtidig forekomst av skjoldbruskkjertelsykdom hos en person med frossen skulder kan påvirke følelsesmessige problemer negativt etter 9 måneder. Overraskende nok fant denne studien at større aktiv ekstern rotasjon ROM ved baseline spådde verre smerte og funksjonshemming og verre fysisk funksjon etter 9 måneder. Smerte og funksjonshemming ble gradvis bedre i løpet av studien. Gradvis ble flere forbedringer i energi og tretthet sett (vitalitetssubskala) fra 3 måneder, og følelsesmessige problemer ble ikke mindre før etter 6 måneder. Denne studien undersøkte imidlertid ikke påvirkningen av en bestemt behandling.

Referanse

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. Forstå den kliniske profilen til pasienter med frossen skulder: en longitudinell multisenter observasjonsstudie. BMJ åpen. 2022 nov 21;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. PMID: 36410809; PMCID: PMC9680192.