Research Hip 5. desember 2022
Gjennomførbarhet av en seks måneders treningsintervensjon for pasienter med hofteleddsdysplasi: En studie med blandede metoder
Introduksjon
Hofteleddsdysplasi, hvor lårbenshodet ikke er tilstrekkelig dekket av acetabulum er et vanlig funn hos voksne. Det er mer utbredt hos de med hoftesmerter og er assosiert med tidlig slitasjegikt. Kirurgiske alternativer er tilgjengelige, men ikke for alle. Kontraindikasjoner er en kroppsmasseindeks over 25 kg/m2, å være eldre enn 45 år, og tilstedeværelsen av hofteartrose. Noen er ikke engang villige til å opereres. Tidligere undersøkelser fant gode resultater for pasienter etter trening og opplæring. Disse studiene inkluderte imidlertid ikke overvektige pasienter eller de med allerede tydelig hofteartrose. Derfor er beviset for trening i denne gruppen ikke i stand til å gjennomgå kirurgi ikke-eksisterende. Derfor undersøkte denne studien muligheten for 6-måneders trening for hofteleddsdysplasi kombinert med opplæring i denne pasientgruppen.
Metoder
Denne studien ble utført for å undersøke gjennomførbarheten av et 6-måneders treningsprogram med opplæring hos pasienter med hofteleddsdysplasi. For å være kvalifisert for inkludering, måtte pasienter enten være kvalifisert for hofteoperasjon, men avslo eller var ikke kvalifisert for operasjon basert på en negativ impingement-test, BMI >25, Tönnis hofteartrose-score >1, alder >45 år eller redusert hofteområde av bevegelse (<95◦ fleksjon og/eller <30◦ abduksjon). Seks pasienter ble registrert som en del av en pilotstudie og fikk vanlig behandling i 3 måneder. Dette omfattet informasjon om selvmestring av hoftesymptomer og generelle råd om trening og å holde seg fysisk aktiv.
Deretter ble 30 pasienter inkludert som fulgte den 6-måneders treningen for hofteleddsdysplasi. Totalt ble det gjennomført åtte økter, hvorav de to første månedene besto av 2 økter per måned og ble fulgt av 4 økter med en hastighet på 1 økt per måned. Råd om smertebehandling, viktigheten av treningsoverholdelse og -progresjon, råd om å gå ned i vekt hvis relevant, og råd om fysisk aktivitet ble gitt til deltakerne og ble også visuelt støttet. Den 6-måneders øvelsen for hoftedysplasi besto av 4 øvelser med 3 progresjonsnivåer hver. De fire øvelsene som ble utført var liggende planker, sideplanker, knebøy og enkeltbens stående balanseøvelser.
Alle startet med nivå C på hver øvelse og hensikten var å trene på et nivå av opplevd anstrengelse fra noe hardt (nivå 5) til veldig hardt (nivå 7) etter Borg CR10-skalaen. I tilfelle deltakerne ikke kunne komme videre til en annen vanskelighetsgrad, ble antallet repetisjoner som ble utført økt til 20.
Pasientrapporterte utfall ble registrert med hofte- og lyskeresultatscore (HAGOS) på smerte, symptomer, fysisk funksjon, deltakelse og livskvalitet (scoret 0–100, 100 best) fra baseline til seks måneders oppfølging. Studien målte isometrisk hoftestyrke i fleksjon, abduksjon og ekstensjon med et dynamometer. Balanse ble målt med Y-balansetesten og ytelse med enkeltbeinshopp for distanse. Minimal klinisk relevans ble definert som en endring på mer enn 10 poeng på HAGOS, >0,15Nm/kg i styrke, >15cm på Y-balansetesten og >15cm på hop for distansetest.
Resultater
Tretti deltakere ble rekruttert og 24 var tilgjengelige ved seks måneders oppfølging. Etter 6 måneder ble det funnet klinisk relevante forbedringer i HAGOS smerte, symptomer og fysisk hoftefunksjon. Videre nevner forfatterne at det ble funnet betydelige forbedringer i alle hoftemuskeltester og i Y-balansetesten for alle unntatt 1 retning. Hoftemuskelstyrken ble forbedret med en gjennomsnittlig forskjell på 0,18 Nm/kg i fleksjon, 0,20 NM/kg i abduksjon og 0,25 Nm/kg i ekstensjon. Y-balansetesten ble forbedret i hver retning, og tabell 3 viser ikke en ikke-signifikant retning av Y-balansetesten, og det er derfor usikkert hvilken retning som ikke hadde forbedret seg. Hopp for avstandstest økte fra 37 til 52 centimeter i gjennomsnitt, noe som var signifikant og klinisk relevant.
Klinisk relevante forbedringer ble funnet hos 71 % av individene etter 6 måneder for HAGOS-smerter. Det var en viktig andel deltakere som kunne utvikle seg gjennom hele studiet. 41–73 % av deltakerne gikk videre til nivå B eller høyere nivåer i de fire øvelsene etter tre måneder. Denne andelen økte til 75 %–91 % etter seks måneder, hvor 38 %–58 % også gikk videre til nivå A. Nitten av de 24 deltakerne oppnådde 75 % etterlevelse.
Spørsmål og tanker
Denne anmeldelsen indikerer at et program som omfatter 6-måneders trening for hofteleddsdysplasi er gjennomførbart og trygt. Deltakerne oppnådde klinisk relevante forbedringer i de definerte resultatene. Uten å stole for mye på disse funnene, gir dette en indikasjon på de mulige fordelene med et slikt program, men dette må testes i mer strenge RCT-er siden målet med denne studien kun var å undersøke gjennomførbarheten og akseptabiliteten av 6-måneders trening for hofteleddsdysplasi.
Det ble rapportert at pasienter bare kunne utvikle seg til et annet treningsvanskenivå under de overvåkte øktene. Dette var en tilpasning av den opprinnelige intervensjonen, men ble ansett som nødvendig da de fant deltakere som rapporterte mindre forverringer av hoftesmerter, og det ble antatt å komme fra rask progresjon og feil utførelse av øvelsene. Dette er et aspekt å huske på, noen pasienter vil utvikle seg for raskt og dette kan føre til forverring av symptomene. Det virker viktig å forklare viktigheten av balansen mellom treningsintensitet og vevstoleranse. Hos de pasientene som ikke er avhengige av balanserte progresjoner, kan du faktisk tillate dem å gjøre progresjoner når de kun er under tilsyn, i stedet for å la dem gjøre progresjoner i sitt eget tempo.
Disse treningsprogresjonene kan virke gjennomførbare for oss, men kan være vanskelige for pasienter som opplever hoftesymptomer. Dessuten finnes det kirurgiske alternativer for pasienter med hofteleddsdysplasi, men disse tilbys ikke til pasienter med en BMI over 25 kg/m2 eller over 45 år. Hos disse pasientene kan progresjonen være vanskelig. Dette gjenspeiles ikke i det inkluderte utvalget her da gjennomsnittsalderen var lavere enn 45 år. Denne prøven hadde en median alder på 30 år (IQR 24-41) og en median BMI på 24 (IQR 21-27). Men de fysiske aktivitetsnivåene ved baseline avslører at halvparten av prøven var inaktiv eller aktiv under anbefalt aktivitetsnivå som definert av WHO. De kan ha vært mindre kjent med styrkeøvelser og dette kan være en av grunnene til at progresjonene var vanskelige å gjøre.
Snakk nerdete til meg
Dette gjennomførbarhetsforsøket rekrutterte et bekvemmelighetsutvalg, og deltakere som var entusiastiske til å delta eller var nærme, ble rekruttert. Dette kan ha påvirket resultatene, og kunne etter min mening ha ført til høy tilslutning til programmet. Men vi vet ikke dette sikkert, en fremtidig RCT vil gi oss mer klarhet rundt dette. Det relativt enkle treningsprogrammet med kun 4 øvelser og 3 progresjonsnivåer kunne også ha ført til den høye etterlevelsen da programmet sannsynligvis ikke var overveldende for deltakerne.
Forfatterne rapporterer klinisk relevante forbedringer i HAGOS-resultater, og i de fysiske testene (styrke, Y-balanse og hopp for avstand). Men når man inspiserer tabell 4, blir det klart at etter 6 måneder oppnådde bare 62 % av deltakerne et akseptabelt nivå av symptomene, som reflektert av PASS. Selv når 71 % rapporterte klinisk relevante forbedringer i HAGOS smerteskår, betyr ikke dette at alle hoftesymptomer har forsvunnet. Dette er et viktig aspekt å huske på og kommunisere til pasienten når han følger dette rehabiliteringsprogrammet. Deltakere med høy baseline HAGOS smertescore (>80 poeng), noe som betyr at de hadde mindre alvorlig smerte, oppnådde ikke (relevante) forbedringer. Dette er logisk og kan forklares med regresjon til gjennomsnittet, hvor deltakere med lav skåre kan forbedre seg mer mot gjennomsnittet. På den annen side har ikke deltakere med allerede høye skårer mye rom for forbedring.
Tittelen avslører at 6-måneders trening for hofteleddsdysplasi også besto av pasientopplæring. Likevel måtte de forhåndsdefinerte progresjonene endres slik at de bare kunne gjøres når de ble overvåket, da mange pasienter gikk for raskt og brukte feil teknikk, noe som førte til forverring av hoftesmerter. To spørsmål kan stilles. Var øvelsene og progresjonene dårlig forklart, eller ble ikke opplæringen om når man skulle komme seg videre med øvelsene beskrevet? Det ser ut til at pasientens utdanning bør optimaliseres i fremtidige studier for å unngå dette.
Ta hjem meldinger
6-måneders trening for hofteleddsdysplasi virker som et relevant behandlingsalternativ å tilby pasienter. Selv om det er foreløpig, ser det ut til at programmet fører til klinisk relevante forbedringer i HAGOS-resultater og i hoftebøyer-, abduktor- og ekstensorstyrke og i Y-balansetesten og ytelse på hop for distance-testen. Disse resultatene bør nå bekreftes i en RCT, siden denne studien var en mulighetsstudie.
Referanse
NIVÅ OPP DEG DIFFERENSIALDIAGNOSE I LØPRELATERTE HØFTESMERTER - GRATIS!
Ikke risikere å gå glipp av potensielle røde flagg eller ende opp med å behandle løpere basert på feil diagnose ! Dette webinaret vil forhindre deg i å begå de samme feilene mange terapeuter blir ofre for!
