Spenningshodepine | Diagnose og behandling for fysioterapeuter

Introduksjon og epidemiologi

Hodepine kan manifestere seg av seg selv, men er også et svært vanlig symptom hos nakkesmertepasienter ettersom mer enn 60 % av pasientene med primære nakkesmerter rapporterer å ha samsvarende episoder med hodepine. Derfor er det viktig å finne ut hva slags hodepine pasienten lider av.

For å begynne med la oss skille mellom primære og sekundære typer hodepine. Men hva betyr dette? Enkelt sagt er primær hodepine en "sykdom i seg selv", mens i sekundær hodepine er hodepinen et symptom på en annen tilstand. Så primær hodepine vil være migrene, spenningshodepine og klyngehodepine. Sekundær hodepine er hodepine forårsaket av svulster, blødninger, andre traumer, TMJ-dysfunksjon, overdose av stoff eller nakkesmerter aka. Den cervikogene hodepinen.

La oss nå se nærmere på spenningshodepine, som er primære typer hodepine.

Epidemiologi

Når man ser på dagens utbredelse av ulike former for hodepine, er TTH den mest utbredte formen i den voksne befolkningen på verdensbasis med en gjennomsnittlig prevalens på 42 %, etterfulgt av migrene med 11 % ( Stovner et al. (2007 ). Følgende graf viser den nåværende utbredelsen av ulike former for hodepine i ulike alderskategorier ( Stovner et al. (2007 ):

Følgende figur viser utbredelsen av hodepine på forskjellige kontinenter rundt om i verden:

Klinisk bilde og undersøkelse

Spenningshodepine kan variere fra sjelden episodisk, hyppig episodisk til kronisk. Som vist i denne tabellen.

Mens frekvensen og varigheten er forskjellig, må pasienter i alle tre kategoriene rapportere minst 2 av følgende fire karakteristika ( ICD-H-III ):

1. 1. Hodepinen er bilateral
   2. Den har en trykkende eller strammende kvalitet, men IKKE pulserende
   3. Intensiteten er mild til moderat, så en pasient vil vanligvis fortsatt være i stand til å fullføre ADL som
   4. Hodepinen forverres ikke av rutinemessig fysisk aktivitet som å gå eller gå i trapper.

Det er også

1. INGEN kvalme eller oppkast
2. Ikke mer enn en av fotofobi eller fonofobi som er følsomhet for henholdsvis lys og lyder

Verktøy du kan bruke for å vurdere virkningen av hodepine på pasienten din er HIT-6-spørreskjemaet . Vær også oppmerksom på at det kan være vanskelig for en pasient å svare på alle spørsmålene om varighet, intensitet og egenskaper ved hodepinen under vurderingen. Derfor kan det å be dem om å fylle ut en hodepinedagbok hjelpe i vurderingen og behandlingen av hodepinen, og du bør være klar over at det kan være overlapping mellom flere hodepinelidelser.

Undersøkelse

Sammenlignet med friske kontroller, skiller den gjennomsnittlige pasienten med spenningshodepine seg på provokasjon, bevegelsesutslag i livmorhalsen, utholdenhet i nakkemuskulaturen og hodeposisjon fremover.
Målet med provokasjonstester er å gjenskape pasientens kjente smerte. På denne måten er du i stand til å bekrefte plasseringen av nocisepsjonen i livmorhalsen, noe som muligens kan føre til referert smerte til hodet. Mens provoserende testing for CGH kan utføres med teknikkene vist i følgende fane, kan fenomenet med refererte smerter til hodet for spenningshodepine og migrene provoseres med Watson-testen:

Selv om det ikke er gitt noen klare grenseverdier, kan ytelsestiden gi en indikasjon på nakkebøyers utholdenhet:

Øvre cervikal bevegelsesområde i rotasjonsretningen kan vurderes pålitelig og nøyaktig med Flexion-Rotation Test ( Hall et al. 2010a , Ogince et al. 2007 , Hall et al. 2010b ). Denne testen – hvis positiv – kan gi deg en indikasjon på begrenset rotasjon på segmentene C1/C2. I sin tur kan hypomobilitet på C0/C1 eller C2/C3 føre til denne begrensningen i rotasjon på C1/C2. Så i tilfelle en positiv test, må vi fortsatt utføre intervertebral bevegelsesvurdering av alle øvre cervikale segmenter for å finne dysfunksjonelt segment.

Forward head posture (FHP) refererer til den fremre posisjonen av hodet i forhold til torsoen i en reproduserbar oppreist stilling. Måling av det horisontale gapet mellom tragus og C7 spinous prosessen har blitt rapportert å være den mest pålitelige metoden sammenlignet med det horisontale gapet mellom tragus og acromion prosessen og craniovertebral vinkelen mellom tragus og C7 spinous prosessen ( Lee et al. 2017 ). Forfatterne rapporterer nesten perfekt intra-rater-pålitelighet i både sittende (komfortabel eller rett) og stående (komfortabel eller rett) stilling med ICC-verdier >0,9 hos unge friske kinesiske individer.

Når man ser på normverdier, er litteraturen ganske knapp og vanligvis beskrives kraniovertebralvinkelen som eneste mål. Nemmers et al. (2005) beskriver at en kliniker kunne forvente at unge friske voksne viser en gjennomsnittlig normal FHP innenfor et 10°-område fra 49° til 59° når kraniovertebralvinkelen ble brukt som referanse. I sin studie rapporterer forfatterne en vinkel på 48,84° for 65-74-åringen, 41,2° for 75-84-åringen og 35,6° for personer i 85+-området hos friske eldre i lokalsamfunnet. kvinner.

I deres randomiserte kontrollerte studie, har Harman et al. (2005) definerte en fremre hodestilling så snart avstanden mellom tragus til den bakre vinkelen på acromion var større enn 5 cm. Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) fant en kraniovertebral vinkel på 45,3° hos pasienter med kronisk TTH sammenlignet med en vinkel på 54,1° hos friske kontroller.

Caneiro et al. (2010) viste at senket sitting er assosiert med økt cervikal fleksjon og fremre translasjon av hodet sammenlignet med oppreist sitting. Slikt posturalt stress kan aktivere perifere cervikale nociceptorer i øvre cervikale strukturer som suboksipitale muskler eller fasettledd som kan føre til refererte hodesmerter ( Mingels et al. 2019 ). Nevroanatomiske, biomekaniske og ikke-nociceptive veier ser ut til å rettferdiggjøre profilering av pasienter basert på en postural trigger. Ytterligere forskning er nødvendig for å bestemme bidraget til posturale dysfunksjoner til hodepine og effekten av spesifikke intervensjoner ( Mingels et al. 2019 ).

100 % gratis hodepine hjemmetreningsprogram

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Behandling

Van Ettekoven et al. (2006) sammenlignet et kraniocervikal fleksjonstreningsprogram (CCFT) med fysioterapi med fysioterapi alene hos pasienter med kronisk spenningshodepine. De fant en reduksjon i hodepinefrekvens, varighet og intensitet i CCFT-gruppen ved 6-ukers oppfølging sammenlignet med fysioterapigruppen. Ved 6 måneders oppfølging, selv etter at intervensjonsprogrammet hadde stoppet, var effekten angående redusert hodepinefrekvens fortsatt signifikant.
Castien et al. (2011) har sammenlignet manuell terapi (MT) intervensjoner inkludert spinal mobilisering / manipulering av cervikal og thorax ryggraden, holdningskorreksjon og kraniocervikale øvelser med vanlig omsorg av en allmennlege i en gruppe pasienter med kronisk TTH. De fant en signifikant større reduksjon av hodepinefrekvens , funksjonshemming og økt livmorhalsfunksjon i MT-gruppen ved 8 ukers oppfølging Funksjonshemming og livmorhalsfunksjon Mens forskjellen i primærutfalls hodepinefrekvens fortsatt var signifikant ved 26 uker, funksjonshemming og livmorhalsfunksjon. var ikke.
2 år senere undersøkte forfatterne hvilken del av deres MT-intervensjon som var effektiv ( Castien et al. 2013 ). De fant at økt utholdenhet for nakkebøyer så ut til å være arbeidsmekanismen bak MT-intervensjonen. En økning i cervical ROM og forbedret holdning medierte ikke effekten av reduserte hodepinesymptomer.
De samme forfatterne fortsatte med å undersøke om det er en sammenheng mellom isometrisk nakkebøystyrke og reduksjonen av trykk-smerteterskler - en indikator for perifer og sentral sensibilisering hos pasienter med kronisk TTH ( Castien et al. 2015 ). Resultatene deres indikerer at en reduksjon i PPT korrelerer med økning i isometrisk styrke av nakkebøyere hos pasienter med kronisk TTH på kort og lang sikt.

I tilfelle at nakkeutholdenheten er redusert, kan det være lurt å prøve følgende treningsprogram:

En liten del av intervensjonen i studien til Castien et al. (2011) besto av manuelle trykkteknikker forkortet til MTP, som kun anekdotisk bevis er tilgjengelig som behandling isolert sett. I den følgende videoen vil vi vise deg 3 manuelle trykkteknikker som kan redusere smerte og øke øvre cervikal bevegelsesområde.

MTP1:

Ha pasienten i liggende stilling. Hvis mulig kan du senke hodedelen av benken slik at pasientens hode er i lett bøyning. Denne teknikken retter seg mot ipsilateral rectus capitis posterior major. Denne muskelen løper på skrå fra spinous prosessen til C2 til den laterale delen av den nedre nakkelinjen ved bakhodet. For å nå muskelen må vi flytte trapezius-muskelen medialt for å nå under den. Du kan be pasienten om å løfte hodet litt for å se forløpet til trapezius. Uunngåelig må vi palpere gjennom splenius, som bare er et tynt muskellag som fortsatt lar deg palpere gjennom til rectus capitis posterior major.

Trykk nå på denne muskelen med tommelen i medial og kranial retning mot festet. Dette vil resultere i lokale og deretter henviste smerter til hodet hos pasienter med spenningshodepine. Hold trykket i 20 til 60 sekunder til den refererte hodesmerten har avtatt, etterfulgt av en reduksjon i lokal smerte til kun lokalt trykk gjenstår. Etterpå gjentar du teknikken på kontralateral side også.

MTP 2: 

Denne teknikken kombinerer kompresjon av myofaciale strukturer med en strekning av rectus capitis posterior major. For å utføre teknikken må pasienten ligge i ryggleie og plassere pekefingeren eller langfingeren på den bakre tuberkelen til C1, som ligger dypt mellom nakkeknuten og ryggraden. av C2. Du kan øke trykket ved å legge en finger til på toppen. Øk deretter spenningen gradvis i den kontralaterale rectus capitis posterior major ved å rotere pasientens hode mot deg inntil submaksimal smerte er rapportert av pasienten. Dette kan igjen gi lokale og refererte hodesmerter hos pasienter med spenningshodepine. Du kan fiksere rotasjonen med din egen mage eller lår, slik at den kan holdes i en submaksimal posisjon. Hold trykket og strekningen i 20 til 60 sekunder til den refererte hodesmerten har avtatt, etterfulgt av en reduksjon i lokal smerte til kun lokalt trykk gjenstår. Etterpå gjentar du teknikken på den kontralaterale siden også.

MTP3: 

Denne teknikken er rettet mot de øvre cervikale leddene C1/C2 og C2/C3. For å utføre teknikken for C1/C2 må pasienten ligge i liggende stilling og støtte hodet på underarmen. Roter deretter pasientens hode 20 grader vekk fra deg og plasser tommelen på den ipsilaterale buen til C1. Etterpå roterer du pasientens hode tilbake til du kjenner motstanden på tommelen. Igjen vil denne teknikken fremkalle lokal smerte og referert smerte til hodet hos pasienter med spenningshodepine. Hold trykket og strekningen i 20 til 60 sekunder til den refererte hodesmerten har avtatt, etterfulgt av en reduksjon i lokal smerte til kun lokalt trykk gjenstår.

For å målrette C2/C3, roter pasientens hode 30 grader bort fra deg. Utfør deretter en oppadgående glidebevegelse ved det ipsilaterale fasettleddet til C2/C3 ved å utøve trykk på den ipsilaterale buen til C2. Igjen, hold denne posisjonen i 20 til 60 sekunder til først den refererte hodesmerten er redusert og den lokale smerten også har avtatt til bare lokalt trykk gjenstår.

Etterpå gjentar du teknikken på kontralateral side også.

I motsetning til triggerpunktteknikker, er de manuelle trykkteknikkene ikke rettet mot smertefulle stramme bånd i visse muskler. Målet er å fremkalle en nociseptiv afferent stimulans til det øvre cervikale området som innerveres av dorsal ramus av C2. Denne nociseptive stimulusen har vist seg å aktivere supraspinale hemmende systemer som den periaqueductal grå (PAG) og den rostroventrale medulla forkortet som RVM. Disse strukturene kan både hemme nocisepsjon ved dorsalhornet. Selv om smerte vanligvis bare reduseres på kort sikt i tilnærminger rettet mot det nevrologiske systemet, viser anekdotiske bevis at disse teknikkene kan ha en langvarig effekt.

Vil du lære mer om hodepine? Så sjekk ut våre følgende blogger og forskningsanmeldelser:

• Fysiske tester for hodepine: Nyttig?
• Effekten av aerobic trening vs. Styrketrening i behandling av migrene
• Podcast episode 031: Hodepine med René Castien

Referanser

Caneiro, JP, O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). Påvirkning av ulike sittestillinger på hode/nakke holdning og muskelaktivitet. Manuell terapi ,15 (1), 54-60.

Castien, RF, Van Der Windt, DA, Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Effektiviteten av manuell terapi for kronisk spenningshodepine: en pragmatisk, randomisert, klinisk studie. Cephalalgi ,31 (2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, MW, & Dekker, J. (2013). Arbeidsmekanismen for manuell terapi hos deltakere med kronisk spenningshodepine. tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi ,43 (10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). Trykksmerter og isometrisk styrke av nakkebøyere er relatert til kronisk spenningshodepine. Smertelege ,18 (2), E201-E205.

Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Effekten av fysioterapi inkludert et kraniocervikalt treningsprogram for spenningshodepine; en randomisert klinisk studie. Cephalalgi ,26 (8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, ML, & Pareja, JA (2006). Fremover hodestilling og nakkemobilitet ved kronisk spenningshodepine: en blindet, kontrollert studie. Cephalalgi ,26 (3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Langtidsstabilitet og minimal påvisbar endring av cervical flexion-rotation test. tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi ,40 (4), 225-229.

Hall, TM, Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Sammenlignende analyse og diagnostisk nøyaktighet av cervikal fleksjon-rotasjonstest. Dagboken for hodepine og smerte ,11 (5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, CL, & Butler, H. (2005). Effektiviteten av et treningsprogram for å forbedre hodestillingen forover hos normale voksne: en randomisert, kontrollert 10-ukers studie. Journal of Manual & Manipulative Therapy ,13 (3), 163-176.

Lee, CH, Lee, S. og Shin, G. (2017). Pålitelighet ved evaluering av fremre hodestilling mens du sitter, står, går og løper. Menneskelig bevegelsesvitenskap , 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). Finnes det støtte for paradigmet 'ryggradsstilling som utløser for episodisk hodepine'? En omfattende anmeldelse. Gjeldende smerte- og hodepinerapporter , 23, 1-8.

Nemmers, TM, Miller, JW, & Hartman, MD (2009). Variasjon av den fremre hodestillingen hos friske eldre kvinner som bor i samfunnet. Tidsskrift for geriatrisk fysioterapi ,32 (1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, AM (2007). Den diagnostiske validiteten til cervikal fleksjon-rotasjonstest i C1/2-relatert cervikogen hodepine. Manuell terapi ,12 (3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Internasjonal klassifisering av hodepinelidelser. The Lancet Neurology ,17 (5), 396-397.

Stovner, LJ, Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, RB, Scher, AI, … & Zwart, JA (2007). Den globale byrden av hodepine: en dokumentasjon av hodepineprevalens og funksjonshemming over hele verden. Cephalalgi ,27 (3), 193-210.