SLAP Lesjon / Superior Labrum Tear | Diagnose og behandling
SLAP Lesjon / Superior Labrum Tear | Diagnose og behandling
Den glenoid labrum er en fibrocartilagenous struktur som løper periferisk rundt kanten av den grunne benete glenoid fossa, utdyper socket og fungerer som en passiv stabilisator for å forhindre subluksasjon av humerushodet. Labrum fungerer også som et festested for kapsuloligamentøse strukturer, slik som glenohumerale leddbånd og det lange bicepshodet ( Calcei et al. 2018 ).
SLAP står for Superior labral tear, anterior to posterior, og omfatter fire store skademønstre som en årsak til smerte og ustabilitet, spesielt hos idrettsutøveren (Ahsan et al. 2016).
Snyder et al. (1990) beskrev først fire skademønstre hos 27 pasienter:
- Type I: Degenerativ frynsing av den overlegne labrumfrie kanten med intakt perifert feste og stabilt biceps seneanker. Dette mønsteret er svært vanlig blant middelaldrende og eldre befolkninger, noe som tyder på at det kan være et degenerativt funn som ikke er en definitiv kilde til smerte
- Type II: Degenerativ frynsing med en ekstra løsrivelse av superior labrum og biceps fra glenoiden som resulterer i et ustabilt labral-biceps-anker (merket med rødt i illustrasjonen)
- Type III: Bøttehåndtaksrivning av superior labrum med et intakt biceps seneanker (merket med blått i illustrasjonen)
- Type IV: Lesjoner inkluderer en forskjøvet bøtte-håndtak labral rift med forlengelse inn i biceps seneroten
Ahsan et al. (2016) understreker at den opprinnelige beskrivelsen av Snyder mangler tilstrekkelig reproduserbarhet, noe som delvis kan tilskrives vanskelighetene med å forstå selv normal overlegen labral anatomi og aldersrelaterte endringer som kan oppstå.
Det er to hovedteorier om patogenesen av type II SLAP-lesjoner hos idrettsutøvere ( Change et al. 2016 ):
- Kadaveriske og artroskopiske demonstrasjoner av støt av det posterosuperior labrum mellom den større tuberositeten og glenoid med skulderen i abduksjon og ekstern rotasjon (ABER) førte til hypotesen om at posterosuperior støt forårsaker SLAP og mansjettrivninger.
- Andre etterforskere favoriserer en peel-back-mekanisme, der humerus hyper-ekstern rotasjon i den sene spennfasen genererer en bakoverrettet torsjonskraft på biceps-senen, noe som fører til vridning og peel-back og løsgjøring av bicepsroten og posterosuperior labrum fra underliggende glenoid brusk.
Gitt hvor ofte posterosuperior-impingement, SLAP-lesjoner og rotatorcuff-rifter under overflaten oppstår samtidig, bidrar sannsynligvis begge disse foreslåtte mekanismene til patogenesen av SLAP-lesjoner.
Akutte skader kan være forårsaket av et fall ved et fall på den utstrakte armen eller et uventet drag i armen, f.eks. når du mister grepet om tunge gjenstander eller plutselig grep (f.eks. øvelser med høy stang, hold av kroppsvekten ved fallende fjellklatrere). Videre kan skade oppstå etter direkte kontakt av den addukerte skulderen som en motstander spiller (i f.eks. rugby) eller mot overflaten ( Popp et al. 2015 ).
Epidemiologi
Schwartzberg et al. (2016) rapporterer en prevalens på opptil 72 % diagnostisert ved MR i den asymptomatiske befolkningen mellom 45 og 60 år.
Landsdown et al. (2018) retrospektivt analyserte skulder-MR utført hos pasienter med skuldersmerter og fant at forekomsten av SLAP-tårer øker med alderen. I studien hadde MR-er fra pasienter mellom 51-65 dobbelt så stor sannsynlighet for å vise en SLAP-rivning, og hos pasienter eldre enn 65 økte sjansen for en SLAP-rivning fire ganger sammenlignet med 35-50-årsalderen.
På den annen side har Pappas et al. (2013) undersøkte prevalensen av labrum tårer i 102 kadavere med en gjennomsnittsalder på 80,6 (spredning 57 – 96) og fant en lav prevalens på 9,8 % med 8,8 % klassifisert som type I og 0,98 % klassifisert som type II lesjoner.
Weber et al. (2012) rapporterer at SLAP-reparasjoner utgjorde 9,4 % av alle artroskopiske operasjoner for skulderen i USA mellom 2003 og 2008 med økende antall.
Av disse SLAP-reparasjonene ble 78,4 % utført hos menn (gjennomsnittsalder 36,4) og 21,6 % hos kvinner (gjennomsnittsalder 40,9).
Klinisk bilde og undersøkelse
Tegn og symptomer ifølge Calcei et al. (2018 ) er:
- Smerter i fremre skulder
- Gjentatte traumer gjennom overforbruk
- Kastere klager over hastighet og rapporterer klikking, sprett under den sene spennfasen av kastebevegelsen
- Tennis- og volleyballspillere kan klage over smerte under spennfasen av serven
- Samtidige skader som rotatorcuff-patologi og ustabilitet
Undersøkelse
Ahsan et al. (2016) uttaler at gitt vanskelighetene med å pålitelig klassifisere SLAP-lesjoner basert på artroskopiske videoer, er det ikke overraskende at fysiske undersøkelsesmanøvrer og MR-funn rapporteres å være upålitelige når det gjelder korrekt diagnostisering av SLAP-lesjoner.
Mathew et al. (2018) påpeker at et sentralt aspekt ved å ta pasienthistorie er å se på den provoserende fasen eller fasene av pitching-kasting hos en overheadidrettsutøver.
Årsaken er at bakre smerter i sen cocking-fase kan indikere en posterior superior labral rift og supraspinatus-infraspinatus-kryss på grunn av intern impingement.
Bakre smerter under frigjøringen eller oppfølgingen kan derimot være en indikasjon på eksentrisk svikt i rotatormansjetten. Fremre smerte under spenningsfasen er assosiert med en viss grad av fremre ustabilitet av multifaktoriell opprinnelse. Til slutt kan fremre smerte under den terminale fasen av kastet indikere mekanisk støt på biceps eller coracoid støt.
Overheadkastere har ofte glenohumeralt internrotasjonsunderskudd (GIRD) , som bør vurderes først. På toppen av det er skulderbladsdyskinesi ofte tilstede og bør evalueres i et andre trinn. Mens vi nevnte i "Scapular Dykinesis"-enheten at skulderbladsdyskinesi faktisk kan være en sportsspesifikk tilpasning, kan det være en risikofaktor for utvikling av skuldersmerter hos idrettsutøvere som presterer på elitenivå.
To muligens nyttige klynger har blitt evaluert for å utelukke en SLAP-lesjon:
1) "3-Pack"-undersøkelsen består av O'Briens aktive kompresjonstest (ACT), test for motstandskasting og palpasjon av den bicipitale tunnelen beskrevet av Taylor et al. (2017) .
Forfatteren beskriver at både en negativ ACT (med sensitivitetsverdier fra 88-96% og spesifisitet fra 46-64%) og/eller en negativ palpasjonstest (Sensitivitet: 92–98 %/ spesifisitet: 52-73) er nyttige for å utelukke lesjoner til biceps-labrum-komplekset.
2) Klyngen beskrevet av Schlechter et al. (2009) består av Active Compression Test og Passive Distraction Test (PDT) . Ved 2 positive tester gir klyngen en LR+ på 7,0 og en negativ LR- på 0,33 ved to negative utfall.
Rosas et al. (2017) har gjennomført en litteraturgjennomgang og har kommet opp med en testklynge. De fant at oppercut-testen kombinert med ømhet ved palpasjon av det lange bicepshodet hadde høyest nøyaktighet for å diagnostisere patologi til proksimale biceps med en sensitivitet på 88,3 % og en spesifisitet på 93,3 %. Selv om nøyaktigheten ser ut til å være høy, har denne kombinasjonen ikke blitt bekreftet av andre studier eller vurderinger ennå, og det er derfor vi gir den en moderat klinisk verdi i praksis.
TO MYTER BRUTE OG 3 KUNNSKAPBOMBBER GRATIS
