Scapular dyskinesis | Diagnose og behandling for fysioterapeuter

Introduksjon og epidemiologi

Scapula dyskinesis (som også kan bli referert til som SICK scapula syndrom) er en endring eller avvik i den normale hvile- eller aktive posisjonen til scapula under skulderbevegelse. Noen ganger blir scapular dyskinesis også referert til som SICK scapula, som er et akronym for Scapular malposition, Inferior medial border prominens, Coracoid smerte og feilstilling, og dysKinesis of scapular bevegelse. For de fleste beveger scapula seg på unormale måter på grunn av gjentatt bruk av skulderen. Av denne grunn kan man allerede være fristet til å spørre om scapular dyskinesis er en funksjonell tilpasning eller et patologisk mønster vi ser hos pasienter med skuldersmerter.

I følge McClure et al. (2011) , scapula viser følgende bevegelser inkludert deres gjennomsnittlige bevegelsesgrader (inkludert standardavviket):

Et viktig aspekt når man ser på bevegelsen av scapula er scapulahumeral rytmen – eller med andre ord – hvor mye beveger scapula seg i forhold til humerus under armheving? Se følgende video for å lære mer om hvilke bevegelser i skulderbeltet som finner sted i et "sunt" skulderblad ifølge litteraturen:

Syttisju prosent av fysioterapeutene mener at et scapulohumeralt forhold på 1:2 er normalt. Dette er hva vi lærer på skolen og det vi viser i videoene våre også ( Kirby et al. 2007 ). Imidlertid ble 1:2-forholdet først beskrevet i 1944 i et enkelt emne av Inman et al. (1996) og den satt seg fast! I virkeligheten viser forskning at forholdet varierer betydelig avhengig av kjønn, alder, hånddominans, bevegelsesplan, bilateral eller unilateral armbevegelse, bevegelseshastighet, forskjellige belastninger, forskjellige idretter pasienten driver med, tretthet og smerte.

Så faktisk kan vi ikke sikkert si hva "normal" betyr!

I den følgende videoen vil du lære om funksjonen til ulike muskler som virker på scapula og klassiske "dysfunksjoner" i scapula beskrevet i litteraturen og deres mistenkte underliggende årsaker:

Vær oppmerksom på at det er en stor forekomst av skulderbladsdyskinesi hos ikke-overhead-idrettsutøvere på 33 % og enda mer hos overhead-idrettsutøvere på 61 % (Burn et al. 2016).
Så i mange tilfeller kan scapular dyskinesis være en funksjonell tilpasning snarere enn en medvirkende faktor til skulderpatologi!
På den annen side, Prezioso et al. (2018) gjorde en tverrsnittsstudie på 661 unge asymptomatiske elitesvømmere og fant en lav prevalens av skulderbladsdyskinesi på 8,5 %.

Klinisk presentasjon og undersøkelse

Undersøkelse

Kibler et al. (2002) var en av pionerene i klassifiseringen av scapular dyskinesis. Frem til i dag er 4-type klassifiseringen den mest brukte metoden i vitenskapelige studier for å avgjøre om deltakerne viser skulderbladsdyskinesi eller ikke.
Se videoen hvis du vil lære mer om klassifiseringen i detalj:

I følgende tabell kan du finne en oversikt over de 4 ulike typene og deres kliniske presentasjon ifølge Kibler et al. (2002) .

Andre ortopediske tester for å vurdere scapular dyskinesis er:

• Scapular Assistance Test
• Scapular retraksjonstest

LÆR Å SKJELNE SKULDERFAKTA FRA FIKTION

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Behandling

Bør du fokusere på motorisk kontrolltrening for å forbedre skulderbladsbevegelsen? McQuade et al. (2016) skrev et kritisk og teoretisk perspektiv på skulderbladstabilisering og oppsummerer følgende:

"Selv om noen studier tyder på at scapular stabiliseringsøvelser påvirker scapulothoracal (ST) muskelaktivering, er det ikke kjent om økninger i ST muskelaktivering eller endringer i aktiveringsforhold oversettes til noen varige kinematiske mønsterforbedringer. Totalt er det lite som tyder på at trening for motorisk kontroll av scapula funksjonelt kan påvirke scapula muskelaktivering. Å lære å bevisst kontrollere skulderbladsposisjon og bruke visuell biofeedback ser ut til å være gode metoder for umiddelbart å endre ST-muskelaktivering eller bevegelse, men den langsiktige kliniske betydningen og overførbarheten til daglige funksjonelle oppgaver forblir ukjent.»

En RCT fra Turgut et al. (2017) sammenlignet skulderbelteforsterkning+strekkøvelser med styrkeøvelser+strekkøvelser pluss tillegg av scapular stabiliseringsøvelser. Selv om stabiliseringsgruppen viste forskjeller i ekstern rotasjon, bakre tilt og oppoverrotasjon, viste begge gruppene forbedring i selvrapporterte smerte- og funksjonshemmingsscore i samme grad. Så mens vi kanskje ( Turgut et al. 2017 ) eller kanskje ikke ( McQuade et al. 2016 ) kunne påvirke skulderbladskinematikk, ser det ut til at det kanskje ikke er relevant for skulderpasientens utfall.

På toppen av det, Shire et al. (2017) gjorde en systematisk oversikt og metaanalyse av seks RCT-er med fire studier som evaluerte spesifikke skulderbladstreningsstrategier og to med en spesifikk proprioseptiv strategi sammenlignet med generelle skulderøvelser. De opplyser at det ikke ble funnet noen konsistent forskjell mellom behandlingsgruppene i disse seks studiene når det gjelder smerte og funksjon. Fem av disse studiene ble vurdert som moderate bevis og én som lavnivåevidens. Av denne grunn konkluderer de med at det ikke er tilstrekkelig bevis for å støtte eller tilbakevise effektiviteten til spesifikke resistive treningsstrategier i rehabilitering av subakromialt impingementsyndrom.

Avslutningsvis er vår personlige tilnærming å ikke fokusere for mye på skulderbladskinematikk, men heller på styrking av rotatorcuff og skulderbladsmuskulatur. Du kan finne en gradert treningstilnærming for skulderbladsstyrking fra tidlig (postoperativ) rehabilitering til middels rehabilitering:

En annen øvelse som retter seg mot skulderbladsmusklene og samtidig styrker rotatormansjetten er Y-løftet:

Vil du lære mer om skuldersmerter? Så sjekk ut våre bloggartikler og forskningsanmeldelser:

• Hvorfor skulderrehab skal være som en deilig pizza
• Fremkalle smerter for å lindre smerter ved rotatorcuff-relaterte skuldersmerter?
• The Upper Traps – Overvurdert, overskyldt og veldig misforstått!
• Konservativ vs. Kirurgisk behandling av pasienter med revner i rotatormansjetten

Referanser

Burn, MB, McCulloch, PC, Lintner, DM, Liberman, SR, & Harris, JD (2016). Forekomst av scapular dyskinesis hos overhead og nonoverhead idrettsutøvere: en systematisk gjennomgang. Ortopedisk tidsskrift for idrettsmedisin ,4 (2), 2325967115627608.

Inman, VT og Abbott, LC (1996). Observasjoner av skulderleddets funksjon. Klinisk ortopedi og relatert forskning (1976-2007) , 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C., & Cook, C. (2007). Vurdering av betydningen av glenohumeral perifer mekanikk ved praktiserende fysioterapeuter. Physiotherapy Research International ,12 (3), 136-146.

McClure, PW, Michener, LA, Sennett, BJ og Karduna, AR (2001). Direkte 3-dimensjonal måling av skulderbladskinematikk under dynamiske bevegelser in vivo. Journal of skulder- og albuekirurgi ,10 (3), 269-277.

McQuade, K.J., Borstad, J., & de Oliveira, A.S. (2016). Kritisk og teoretisk perspektiv på skulderbladstabilisering: hva betyr det egentlig, og er vi på rett vei?. Fysioterapi, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, AR, Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). En klinisk metode for å identifisere scapular dyskinesis, del 1: pålitelighet. Journal of atletisk trening ,44 (2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Scapular dyskinesis hos unge, asymptomatiske elitesvømmere. Ortopedisk tidsskrift for idrettsmedisin ,6 (1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Spesifikk eller generell treningsstrategi for subacromial impingement-syndrom – spiller det noen rolle? En systematisk litteraturgjennomgang og metaanalyse. BMC muskel- og skjelettlidelser, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). Effekter av scapulær stabiliseringstrening på scapular kinematikk, funksjonshemming og smerte ved subakromial impingement: en randomisert kontrollert studie. Arkiv for fysikalsk medisin og rehabilitering, 98(10), 1915-1923.