Plantar fasciitt | Plantar fasciopati | Diagnose og behandling
Plantar fasciitt | Plantar fasciopati | Diagnose og behandling
Introduksjon og patomekanisme
Plantar fasciitt er en form for plantar hælsmerter og er et vanlig problem hos voksne. Det kan føre til sterke smerter, forårsake betydelig funksjonshemming og svekkelse av daglige aktiviteter. Det kalles nå plantar fasciopati for å erstatte begrepet plantar fasciitt, da betennelse ikke er den forårsakende faktoren. Vi vet ikke nødvendigvis hvilke strukturer som fører til smerte i en pasients hæl. Bare inntil en diagnose er bekreftet kan vi bruke patognomiske termer.
Patomekanisme
Histologisk undersøkelse og medisinsk bildediagnostikk hos pasienter med smerter under hælen har avdekket at flere vev kan være involvert. Imidlertid er det en mangel på sammenheng mellom bildediagnostiske funn og symptomer. En algoritmisk tilnærming kan brukes for å begrense de mulige underliggende årsakene.
Plantar fasciopati er en av de mest involverte årsakene til plantar hælsmerter. Plantarfasciaen oppstår fra den posteromediale calcaneal tuberositeten og settes inn i hvert metatarsalhode for å danne fotens langsgående bue. Når den gjentatte ganger overbelastes, kan plantarfascien bli tykkere og vise degenerative forandringer.
Epidemiologi
Både stillesittende mennesker og idrettsutøvere er påvirket av plantar hælsmerter. I kategorien plantar fasciopati er de mest berørte middelaldrende kvinner som har en tendens til å være overvektige eller overvektige. Blant de mulige årsakene antas plantar fasciopati (tidligere kjent som plantar fasciitt) å være ansvarlig for å forårsake plantar hælsmerter hos 1 av 10 av befolkningen.
Klinisk bilde
Risikofaktorer
Følgende risikofaktorer er definert:
- Begrenset ankel dorsalfleksjon ROM: det er lært å forårsake overpronasjon som øker belastningen på den mediale plantar fascia.
- Stiv fot
- Overpronasjon eller overdreven supinasjon
- Høy fotbue – lav fotbue
- Høy BMI
- Gjentatt overbelastning – (høyt løpevolum)
- Iført piggsko med løping
- Stående i lengre perioder
- Iboende tetthet i fot- og leggmuskel
Tegn og symptomer
Det vanligste symptomet er bankende medial plantar hælsmerter som forverres med de første skrittene etter hvile. Smertene forsvinner vanligvis etter noen minutters ambulasjon, men de kan komme tilbake hvis du fortsetter å bære vekt. Skarpe, stikkende smerter føles vanligvis når man palperer den mediale calcaneal tuberositeten og den mediale siden av plantar fascia. Denne skarpe følelsen av smerte rapporteres også vanligvis når du tar dagens første skritt eller etter lengre perioder med hvile. I mer alvorlige tilfeller kan smerte være tilstede under gange og i hvile.
Undersøkelse
Provokasjonsprøver
ankerspill test:
Undersøkelse av ankel- og fotmobilitet. Spesielt bevegelsesområdet for dorsalfleksjon og større tåforlengelse kan bli svekket (hallux rigidus), noe som begrenser ankerspillmekanismen.
Ankerspillmekanismen er biomekanisk forklart som følger:
Ankerspillmekanismen til plantar fascia er en biomekanisk forbindelse mellom plantar fascia og metatarsophalangeal joint (MPJ) som hjelper til med buestøtte og deformeres for å absorbere noe av slagenergien fra foten som treffer bakken. Den ideelle ankerspillmekanismen forutsetter at plantarfascien har en lengde som er tilnærmet konstant for direkte å kunne assosiere tådorsalfleksjon med endring i bueform. Tåen beveger seg til dorsalfleksjon og trykker ned metatarsalhodet under push-off-fasen av bevegelsen, som strammer plantarfascien. Ettersom buefjæren samler og frigjør energi under gange, utvider plantar fascia seg og forkortes deretter.
Differensialdiagnoser
- Calcaneal stressfrakturer kan forårsake diffuse plantar hælsmerter og oppstå ved repeterende overbelastning, så mer hos for eksempel løpere, soldater, etc. En positiv klemtest kan avsløre ømhet på den mediale og laterale siden av calcaneus.
- Hælfettputeatrofi: sentral plantar hælsmerter, lokalisert i den midtre delen av calcaneus, mer med barbeint gange og på harde overflater.
- Tarsal tunnel syndrom: smerte, prikking og nummenhet i plantarfoten.
- S1 radikulopati
- Systemiske årsaker
Behandling
De innledende stadiene av behandlingen fokuserer på relativ hvile, unngå skjerpende aktiviteter og styrkende øvelser. Strekking av plantar fascia er ofte rapportert sammen med bruk av anti-inflammatoriske legemidler og is. Prefabrikkerte eller spesiallagde ortoser, buetaping, nattskinne og fysioterapi er alle effektive behandlinger som kan kombineres med mer konservative metoder. Du kan utdanne pasienten om patologiens selvbegrensende natur.
Plantar fascia-strekking var mer effektiv enn akillessenestrekk i 1 RCT av DiGiovanni i 2003. Imidlertid har en nyere rettssak av Rathleff et al. fant i 2015 at høybelastningsstyrking førte til raskere bedring i smerte og funksjon, selv om begge gruppene ble bedre.
Pasientene ble bedt om å gjøre øvelsene annenhver dag i tre måneder. Hver hælstigning inkluderte en 3-sekunders konsentrisk fase (opp) og en 3-sekunders eksentrisk fase (ned), etterfulgt av en 2-sekunders isometrisk pause på toppen. Høylastforsterkningen ble gjort gradvis. De begynte med tre sett med maksimalt 12 repetisjoner (RM). Den maksimale vekten som pasienten kan løfte 12 ganger gjennom hele bevegelsesområdet mens den opprettholder riktig form, er definert som 12RM. Etter to uker ble belastningen økt ved å bære bøker i en ryggsekk og redusere antall repetisjoner til 10RM samtidig som antallet sett ble økt til fire.
Andre konservative tilnærminger inkluderer
- Ortoser for medial buestøtte: både reseptfrie eller tilpassede innleggssåler er effektive
- Taping for medial buestøtte
- Ekstrakorporal sjokkbølgeterapi (ESWT)
- Kortikosteroider er ofte foreskrevet for å behandle smerte og betennelse. Selv om plantar fasciitt er en degenerativ snarere enn en inflammatorisk prosess, har kortikosteroider vist seg å ha en kortsiktig terapeutisk effekt. Det kan imidlertid føre til fettputeatrofi som er en annen årsak til plantar hælsmerter.
Referanser
Trojian T, Tucker AK. Plantar fasciitt. Am Fam Lege. 15. juni 2019;99(12):744-750. PMID: 31194492.
Tu P. Hælsmerter: Diagnose og behandling. Am Fam Lege. 15. januar 2018;97(2):86-93. PMID: 29365222.
