Piriformis Syndrome / Deep Gluteal Syndrome (DGS) | Diagnose og behandling

Introduksjon

Deep gluteal syndrome, forkortet til DGS er definert som smerte i seteområdet forårsaket av en ikke-diskogen inneslutning av isjiasnerven i subglutealrommet.

Piriformis-muskelen går fra korsbenet til hofteleddet. På grunn av det faktum at isjiasnerven løper under den, ble det foreslått at en tett piriformis kunne komprimere isjiasnerven og forårsake smerter i baken og baksiden av beinet. Forskere har til og med funnet anatomiske variasjoner der isjiasnerven går direkte gjennom muskelen, og etterlater isjiasnerven enda mer mottakelig i teorien. På den annen side en studie av Bartret et al.  (2018) undersøkte 1039 voksne hofter på MR, hvorav rundt 20 % hadde isjiasnervevarianter som kan gjøre isjiasnerven mer utsatt for kompresjon av piriformis-muskelen. De fant ingen sammenheng mellom isjiasnervevarianter og piriformis syndrom.

Det er flere anatomiske strukturer som potensielt kan komprimere isjiasnerven som gemelli-obturator internus-komplekset, hamstringsmusklene, fibrøse bånd som inneholder blodkar, vaskulære abnormiteter og plassopptakende lesjoner. Av denne grunn foretrekker eksperter nå begrepet "dyp glutealt syndrom".

Epidemiologi

Prevalensen av piriformis syndrom er ikke godt etablert, og estimatene varierer. Piriformis syndrom anses som en relativt sjelden tilstand sammenlignet med andre årsaker til isjiasnervekompresjon eller irritasjon

Hos pasienter som faktisk lider av ekte isjias, antas bare 6-8% å ha piriformis syndrom ( Stafford et al. 2007 ). Dette betyr at det i de aller fleste tilfellene vil være ulike bakenforliggende årsaker til isjias, hovedsakelig nerverotkompresjon på grunn av lumbale skiveprolaps eller foraminal stenose.
Vi har skrevet en hel bloggartikkel om det som dekker denne diskusjonen hvis du vil vite mer.

ØK DIFFERENSIELL DIAGNOSE I LØPRELATERTE HØFTESMERTER – GRATIS!

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Klinisk bilde

Vanlige rapporterte symptomer på dypt glutealt syndrom inkluderer hofte- eller setesmerter og ømhet i sete- og retrotrokanterregionen. Smertene beskrives ofte å være isjiasaktige, ofte ensidige, og forverres ved rotasjon av hoften i fleksjon og kneekstensjon. Andre symptomer inkluderer intoleranse ved å sitte i mer enn 20 til 30 minutter, halting, forstyrret eller tap av følelse i den berørte ekstremiteten, og smerte om natten som blir bedre i løpet av dagen.

Fysisk undersøkelse

Flere ortopediske tester er beskrevet for å vurdere for DGS, men de fleste av dem har ikke gjennomgått diagnostiske nøyaktighetsstudier. Av denne grunn er bruken deres tvilsom. Dette er også grunnen til at DGS fortsatt er en eksklusjonsdiagnose. Så før du utfører noen av de følgende testene, sørg for at du har undersøkt og ekskludert mer utbredte patologier i korsryggen og SI-leddet som kan forklare pasientens symptomer.

Den eneste studien som evaluerer den diagnostiske nøyaktigheten til forskjellige tester for DGS er en studie av Martin et al. (2014).

den sittende piriformis-strekktesten hadde en sensitivitet på 52 % og en spesifisitet på 90 % i diagnosen endoskopisk bekreftet isjiasnerveinnfangning. Dette er den eneste studien som evaluerer denne testen ennå, og det er derfor vi gir denne testen en moderat klinisk verdi for å bekrefte tilstanden i praksis. I følge denne studien hadde den aktive piriformis-testen en sensitivitet på 78 % og en spesifisitet på 80 % i diagnosen endoskopisk bekreftet isjiasnerveinnfangning. Dette er den eneste studien som evaluerer denne testen ennå, og det er derfor vi gir denne testen en moderat klinisk verdi for å inn og utelukke tilstanden i praksis.

Sittende Piriformis Stretch Test er en annen test som ble evaluert av Martin et al. (2014) hadde den sittende piriformis-strekktesten en sensitivitet på 52 % og en spesifisitet på 90 % i diagnosen endoskopisk bekreftet isjiasnerveinnfangning. Dette er den eneste studien som evaluerer denne testen ennå, og det er derfor vi gir denne testen en moderat klinisk verdi for å bekrefte tilstanden i praksis.

Andre ortopediske tester for dypt glutealt syndrom er:

• Freiberg-skilt
• Tempotest
• Beatty-manøver
• FAIR test
• Heel Contralateral Knee Maneuver (HCLK) Manøver

Behandling

Det er ganske mange alternativer rettet mot kortsiktig smertelindring som manuelt trykk og massasje i det smertefulle området, dry needling, varme og rulling med en skumrulle eller tennisball. Et annet kortsiktig alternativ er å strekke de dype setemusklene. Her er 2 strekninger du kanskje vil prøve hjemme:

1. Yogastilling
2. Standard piriformis stretch i sittende eller liggende

Selv om disse alle er "valgfrie", er vår anbefaling for kortsiktig smertelindring å redusere aktiviteter som forverrer setesmerter. Unngå langvarig sittende eller stående og prøv å endre posisjon så ofte som mulig da musklene våre ikke liker statiske stillinger. Å sitte på en godt polstret pute kan gjøre det litt mer utholdelig å sitte, og å ha en pute mellom bena når du ligger i sengen kan redusere langvarig strekk på setemusklene. Hvis løping eller gåing er smertefullt, reduser løpe- eller gåvolumet midlertidig til tolerable nivåer.

Som nevnt i andre videoer, er den eneste virkelige langsiktige løsningen på muskelsmerter et progressivt treningsprogram som retter seg mot det smertefulle området. Med alle øvelser, sørg for at smertenivået er tolerabelt under programmet. Hvis smerten øker etterpå, sørg for at smerten avtar innen 24 timer. Hvis dette ikke er tilfelle, prøv lettere øvelser eller reduser antall sett og reps. Her er et eksempel på et progressivt treningsprogram som starter fra enkle til mer avanserte øvelser:

1. Clam Shells 🡪 Legg til motstandsbånd 🡪 sideplanke clamshell
2. Brannhydranter i sittende 🡪 firedoblet🡪 stående med motstandsbånd
3. Glutebroer 🡪 1-beint
4. Hestespark

Hvis disse øvelsene er tolerable, kan du gå videre til tyngre mer globale øvelser som:

1. Sideliggende bortføring med ballen mot veggen
2. Benpresser
3. Knebøy
4. Hoftestøt

Vil du lære mer om Piriformis Syndrome / Deep Gluteal Syndrome eller andre patologier som etterligner det? Sjekk deretter ut følgende ressurser:

• Smerter i baken - hvorfor det ikke er Piriformis syndrom
• Henvist smerte, nociseptiv smerte eller radikulopati?
• Podcast episode 036 – Hoftepatologier med Mehmet Gem

Referanser

Bartret, A.L., Beaulieu, C.F., & Lutz, A.M. (2018). Er det vondt å være annerledes? Isjiasnervens anatomiske varianter på MR og deres forhold til piriformis syndrom. Europeisk radiologi, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostisk nøyaktighet av kliniske tester for isjiasnerveinnfangning i glutealregionen. Knekirurgi, sportstraumatologi, artroskopi, 22, 882-888.

Stafford, MA, Peng, P., & Hill, DA (2007). Isjias: en gjennomgang av historie, epidemiologi, patogenese og rollen til epidural steroidinjeksjon i ledelsen. British journal of anesthesia ,99 (4), 461-473.