Patellofemoralt smertesyndrom | Diagnose og behandling for fysioterapeuter

Patellofemoralt smertesyndrom (PFPS) refererer vanligvis til fremre knesmerter som vanligvis oppstår under aktiviteter som løping, huk eller gå opp og ned. Det bør imidlertid sees på som en eksklusjonsdiagnose, noe som betyr at diagnosen blir dannet når alle andre mulige tilstander har blitt ekskludert som menisk, ligamentøse eller intraartikulære patologier ( Crossley et al. 2016 ).

En hypotese er unormal patellofemoral leddjustering og morfologi av trochlearrillen. Følgelig kan ikke patella spore jevnt opp og ned, noe som over tid kan forårsake irritasjon av leddflatene og utløse nocisepsjon ( Crossley et al. 2016 ).

For det andre, muskelsvakhet i quadriceps ( Lankhorst et al. 2012 ) og setemuskler ( Rathleff et al. 2014 ) har blitt ansett som potensielle risikofaktorer knyttet til PFPS. Pasienter med PFPS viste 6-12 % mindre styrke enn sine friske kontroller. Det antas at dårlig styrke og funksjon i quadriceps vil påvirke hvordan patella sporer seg i trochlea og hvordan belastningen fordeles over patellofemoralleddet ( Willy et al. 2016 ).

Svake setemuskler på den annen side kan endre benaksen hvis femur inntar en mer internt rotert posisjon med hensyn til tibia, noe som igjen svekker jevn bevegelse av patella i femoral trochlea ( Willson et al. 2008 , Powers 2010 ).

Biomekanikken til PFPS har imidlertid blitt utfordret. En systematisk gjennomgang av prospektive prediktorer av Pappas et al (2012) fant ingen signifikant sammenheng i mange av de foreslåtte antropometriske variablene. Videre fant Noehren (2007) ingen forskjell i lårbensrotasjon i en prospektiv kohort av løpere som fortsatte med å utvikle PFPS sammenlignet med de som ikke gjorde det.

Så selv om den biomekaniske koblingen kanskje ikke er så tydelig, kan det ovennevnte kombinert med en drastisk økning i belastning (intensitet, frekvens, varighet) til slutt føre til symptomer.

Epidemiologi

Fremre knesmerter er et av de vanligste problemene i primærhelsetjenesten. Imidlertid eksisterer ingen rapporter om den sanne forekomsten av PFPS blant denne populasjonen til i dag ( Rothermich et al. 2015 ). Hos unge ungdommer har studier vist en prevalens som varierer mellom 7-28 % og en forekomst på 9,2 % ( Rathleff et al. 2015 , Hall et al. 2015 ). Studier av PFPS hos militært personell rapporterte en årlig forekomst på 3,8 % hos menn og 6,5 % hos kvinnelige rekrutter, med en prevalens på 12 % hos menn og 15 % hos kvinner ( Boling et al. 2010 ). Typisk sett i praksis er en ung kvinnelig pasient som driver med løping ( Glaviano et al. 2015 , Smith et al. 2018 ).

Klinisk bilde og undersøkelse

Som nevnt i innledningen vil pasienter med PFPS vanligvis beskrive kjedelig/verkende smerter rundt eller bak kneskålen, som forverres av minst én vektbærende aktivitet som huk, gå i trapper, jogging/løping, hopping eller hopping.

Ytterligere, men ikke nødvendigvis obligatoriske er:

1. Crepitus eller gnisende følelse fra patellofemoralleddet under knefleksjonsbevegelser
2. Ømhet ved patellar fasett palpasjon
3. Liten effusjon
4. Smerter når du sitter, reiser deg når du sitter eller retter ut kneet etter å ha sittet

Fysisk undersøkelse
Mens Cook et al. (2010) beskriver tre testklynger for PFPS, de har liten diagnostisk verdi.
Disse er:

• Retropatellære smerter under motstand quadriceps-kontraksjon + Smerter under huk
• Retropatellære smerter under motstand quadriceps-kontraksjon+ Smerter under huk + Smerter under peripatellar palpasjon
• Retropatellære smerter under motstand quadriceps-kontraksjon+ Smerter under huk + Smerter ved kneling

I hovedsak er det å spørre en pasient om de har fremre knesmerter mens de sitter på huk, den beste tilgjengelige testen til dags dato, da PFPS vil være tydelig hos 80 % av personer med dette funnet. Men PFPS må sees på som en eksklusjonsdiagnose, noe som betyr at diagnosen blir dannet etter at alle andre mulige patologier er blitt ekskludert.

En ortopedisk test som kan være nyttig ettersom den gjenskaper den typiske smerten som er beskrevet under 30-60° fleksjon, er reduksjonstesten :

For å gjennomføre testen trenger du to steppere eller alternativt utføre testen på en tredemølle som har en helningsfunksjon. Det ene trinnet er plassert på det andre i en vinkel på 20°. Du kan vurdere denne vinkelen ved å bruke smarttelefonens inklinometer. Den nedre enden av stepperen var 20 cm høy.

Pasienten står på det berørte benet på stepperen slik at tærne er i den nedre enden av stepperen. De holder den ipsilaterale hånden over den større trochanteren og kan berøre veggen med én fingertupp for bevegelseskontroll og for å forhindre frykt.

Deretter blir pasienten bedt om å simulere nedgående trapper ved å gå ned og frem med det kontralaterale benet som induserte knefleksjon ved det berørte kneet. Dette bør kun gjøres i det smertefrie fleksjonsområdet. Instruer pasienten til å holde kneet på linje med foten for å forhindre overdreven valgus i kneet.

En studie av Selfe et al. i (2000) rapporterte en kritisk vinkel på 61,3° under testen for friske forsøkspersoner før de mistet kontrollen under nedtrappingen. Dette kan brukes som en referanse for å evaluere behandlingseffektene dine med denne testen. Alternativt, som med andre ytelsestester for underekstremiteter, kan du bruke en lemsymmetriindeks mellom det berørte og ikke-påvirkede kneet.

Andre ortopediske tester for å vurdere patellofemoral smerte er:

• Patellofemoral smerteklynge (av Cook)
• Clarkes tegn

ROLLEN TIL VMO OG QUADS I PFP

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Behandling

Flere behandlingsmetoder er foreslått for håndtering av PFPS. Konsensuserklæringen fra 2018 sier igjen at treningsterapi er den foretrukne behandlingen ( Collins et al. 2018 ). Det er fortsatt usikkerhet rundt tilleggsbehandlinger som akupunktur eller manuell bløtvevsterapi. På tidlig til mellomlang sikt kan patellataping tillate pasienten å utføre styrkende øvelser smertefritt, selv om mekanismen som smertehemming oppstår gjennom er ganske ikke-biomekanisk ( Barton et al (2015).

Her er to forskjellige teipingsteknikker som kan hjelpe pasienten din til å lindre smerte på kort sikt:

Vi har siden filmet tre forskjellige foreslåtte treningsprogrammer som er rettet mot hoften, kneet eller en kombinasjon av de to. Å velge hvilke øvelser som skal inkorporeres forblir subjektivt og bør skreddersys til pasientens krav og behov. Start med aktiviteten eller bevegelsen som forårsaker smerte, prøv å modifisere den og se om den påvirker knesmerter og inkorporer proksimal muskelstyrking ( Lack et al. 2015 ).

Behandling av PFPS må sees på som multimodal, og dette støttes mest konsekvent av flere høykvalitetsanmeldelser. Barton et al. (2015) understreker at en kombinasjon av utdanning, og aktive over passive intervensjoner viste de mest konsistente kort- og langsiktige resultatene. Utdanning spiller en nøkkelrolle i behandlingen av tilstanden. Anbefalinger er:

Sørge for at pasienten forstår potensielle medvirkende faktorer til deres tilstand og behandlingsalternativer Råd om passende aktivitetsmodifisering Administrer pasientens forventninger angående rehabilitering Oppmuntre og understreke viktigheten av deltakelse i aktiv rehabiliteringSom med alle overforbruksskader, er belastningshåndtering i en biopsykososial ramme nøkkelen til rehabiliteringssuksess. Så selv om du kan løse styrkeunderskudd med et målrettet treningsprogram, forbedre løpemekanikken og redusere andre faktorer som høye nivåer av stress, dårlig søvnkvalitet, frykt-unngåelses-tro eller tanker om at smerte er lik skade, bør du ikke glemme mens de spiller. en nøkkelrolle i smerteopplevelsen.

Referanser

Barton, C. J., Lack, S., Hemmings, S., Tufail, S., & Morrissey, D. (2015). 'Best Practice Guide to Conservative Management of Patellofemoral Pain': inkorporerer nivå 1 bevis med ekspert klinisk resonnement. British journal of sports medicine, 49(14), 923-934.

Ophey, MJ, Bosch, K., Khalfallah, FZ, Wijnands, AM, van den Berg, RB, Bernards, NT, … & Tak, IJ (2019). Nedgangstesten som måler den maksimale smertefrie fleksjonsvinkelen: En pålitelig og gyldig ytelsestest hos pasienter med patellofemoral smerte. Fysioterapi i idrett , 36, 43-50.

Boling, M., et al. "Kjønnsforskjeller i forekomst og prevalens av patellofemoralt smertesyndrom." Scandinavian journal of medicine & science in sports 20.5 (2010): 725-730.

Chiu JK, Wong YM, Yung PS, Ng GY. Effektene av forsterkning av quadriceps på smerte, funksjon og patellofemoral leddkontaktområde hos personer med patellofemoral smerte. Amerikansk tidsskrift for fysikalsk medisin og rehabilitering. 1. februar 2012;91(2):98-106.

Cook, Chad, et al. "Diagnostisk nøyaktighet og assosiasjon til funksjonshemming av kliniske testfunn assosiert med patellofemoralt smertesyndrom." Fysioterapi Canada 62.1 (2010): 17-24.

Crossley, Kay M., et al. "2016 Patellofemoral smerte konsensuserklæring fra 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Del 2: anbefalte fysiske intervensjoner (trening, taping, avstiving, fotortoser og kombinerte intervensjoner). Br J Sports Med 50.14 (2016): 844-852.

Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, Fremont P, Moore L, McFadyen B, Roy JS. Er det bedre å kombinere gangtrening eller et treningsprogram med utdanning enn utdanning alene i behandling av løpere med patellofemorale smerter? En randomisert klinisk studie. Br J Sports Med. 1. mai 2018;52(10):659-66.

Esculier, Jean-Francois, Jean-Sébastien Roy og Laurent Julien Bouyer. "Kontroll og styrke i nedre ekstremiteter hos løpere med og uten patellofemoralt smertesyndrom." Gange og holdning 41.3 (2015): 813-819.

Glaviano, Neal R., et al. "Demografiske og epidemiologiske trender i patellofemoral smerte." International journal of sports fysioterapi 10.3 (2015): 281.

Hall, Randon, et al. "Sportspesialiseringens assosiasjon med økt risiko for å utvikle fremre knesmerter hos kvinnelige idrettsutøvere i ungdom." Journal of sport rehabilitation 24.1 (2015): 31-35.

Kastelein, M., et al. "Den 6-årige banen for ikke-traumatiske knesymptomer (inkludert patellofemoral smerte) hos ungdom og unge voksne i allmennpraksis: en studie av kliniske prediktorer." Br J Sports Med 49.6 (2015): 400-405.

Khayambashi K, Mohammadkhani Z, Ghaznavi K, Lyle MA, Powers CM. Effektene av isolert hofteabduktor og ekstern rotatormuskelstyrking på smerte, helsestatus og hoftestyrke hos kvinner med patellofemoral smerte: en randomisert kontrollert studie. tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi. 2012 Jan;42(1):22-9.

LaBella, Cynthia. "Patellofemoralt smertesyndrom: evaluering og behandling." Primærpleie: Klinikker i kontorpraksis 31.4 (2004): 977-1003.

Lack, Simon, et al. "Proksimal muskelrehabilitering er effektiv for patellofemoral smerte: en systematisk oversikt med metaanalyse." Br J Sports Med (2015): bjsports-2015.

Lankhorst, Nienke E., Sita MA Bierma-Zeinstra og Marienke Van Middelkoop. "Risikofaktorer for patellofemoralt smertesyndrom: en systematisk gjennomgang." tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi 42.2 (2012): 81-A12.

Lenhart, Rachel L., et al. "Påvirkning av trinnhastighet og quadriceps belastningsfordeling på patellofemoral bruskkontakttrykk under løping." Journal of biomechanics 48.11 (2015): 2871-2878.

Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B. De psykologiske trekk ved patellofemoral smerte: en systematisk gjennomgang. Br J Sports Med. 1. mai 2017;51(9):732-42.

Nakagawa TH, Muniz TB, Baldon RD, Dias Maciel C, de Menezes Reiff RB, Serrão FV. Effekten av ytterligere styrking av hofteabduktor og lateral rotatormuskler i patellofemoralt smertesyndrom: en randomisert kontrollert pilotstudie. Klinisk rehabilitering. 2008 Des;22(12):1051-60.

Nakagawa, Theresa H., et al. "Bom-, bekken-, hofte- og knekinematikk, hoftestyrke og gluteal muskelaktivering under en knebøy på ett ben hos menn og kvinner med og uten patellofemoralt smertesyndrom." tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi 42.6 (2012): 491-501.

Noehren, Brian og Irene Davis. "Prospektiv studie av de biomekaniske faktorene assosiert med patellofemoralt smertesyndrom." American Society of Biomechanics årsmøte. Palo Alto, CA. 2007.

Pappas, Evangelos og Wing M. Wong-Tom. "Prospektive prediktorer for patellofemoralt smertesyndrom: en systematisk oversikt med metaanalyse." Sports Health 4.2 (2012): 115-120.

Powers, Christopher M. "Påvirkningen av unormal hoftemekanikk på kneskade: et biomekanisk perspektiv." tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi 40.2 (2010): 42-51.

Rathleff, Michael Skovdal, et al. "Trening i skoletiden når det legges til pasientopplæring forbedrer resultatet i 2 år i adolescent patellofemoral smerte: en klynge randomisert studie." Br J Sports Med 49.6 (2015): 406-412.

Rathleff, MS, et al. "Er hoftestyrke en risikofaktor for patellofemoral smerte? En systematisk gjennomgang og metaanalyse." Br J Sports Med 48.14 (2014): 1088-1088.

Selfe, J. (2000). Bevegelsesanalyse av en eksentrisk trinntest utført av 100 friske forsøkspersoner. Fysioterapi, 86(5), 241-247.

Smith, Benjamin E., et al. "Forekomst og prevalens av patellofemoral smerte: En systematisk gjennomgang og metaanalyse." PloS one 13.1 (2018): e0190892.

Willy, Richard W. og Erik P. Meira. "Gjeldende konsepter innen biomekaniske intervensjoner for patellofemoral smerte." International journal of sports fysioterapi 11.6 (2016): 877.

Willson, John D. og Irene S. Davis. "Nedre ekstremitetsmekanikk hos kvinner med og uten patellofemoral smerte på tvers av aktiviteter med stadig større oppgavekrav." Klinisk biomekanikk 23.2 (2008): 203-211.