Iliotibial Band Syndrome | Diagnose og behandling for fysioterapeuter

Introduksjon

Litteraturen håndterer forskjellige definisjoner av Iliotibial Band Syndrome (ITBS), som noen ganger refereres til som Iliotibial Band Friction Syndrome , runner's k nee eller tractus iliotibialis syndrom (TITS) . Det er den vanligste løpeskaden på sidesiden av kneet ( Ellis et al. 2007 ) og det nest vanligste overbrukssyndromet i kneleddet, etter patellofemoralt smertesyndrom ( Aderem et al. 2015 ).

Det er en omfattende mengde forskning på etiologien til ITBS, men ingen konsistent definisjon av den underliggende patologiske skademekanismen kan gis. Den nyeste forklaringen er kombinasjonen av en støt av den distale iliotibial-kanalen ved den laterale femorale epikondylen under repeterende fleksjon – spesielt ved rundt 30° av knefleksjon. I tillegg bidrar kompresjon av den sterkt innerverte fettputen til nociception ( Baker et al. 2016 , Taunton et al. 2002 , Fredericson et al. 2000 , van der Worp et al. 2012 , Farrel et al. 2003 , Ellis et al. 2007 , Fairclough et al. 2006 , Fairclough et al. 2007 ).

Spørsmålet gjenstår hvorfor irritasjonen oppstår i utgangspunktet. Flere studier undersøkte rollen til indre risikofaktorer, som glutestyrke og kneekstensor/fleksorstyrke, så vel som ytre faktorer, som de spesifikke aspektene ved trening ( van der Worp et al. 2012 ).
Aderem et al (2015) rapporterer om modifiserbare og ikke-modifiserbare faktorer der de tidligere nevnte faktorene er modifiserbare og funksjoner som anatomisk benlengdeforskjell eller en mer fremtredende lateral femoral epikondyl er ikke-modifiserbare.

Epidemiologi

ITBS forekommer sjelden hos stillesittende mennesker og ses oftest hos fysisk aktive individer. Forekomsten og prevalensen av løpsrelaterte skader (RRI) som oppstår under løp eller trening varierer mellom 25 % og 65 %, hvorav ITBS anslås å utgjøre 5 % – 14 % av tilfellene. Detaljert og nøyaktig rapportering om forekomsten er vanskelig da mange studier ikke bare rapporterer om forekomsten av ITBS og egenskapene til denne gruppen, men rapporterer forekomsten av alle kneskader ( van der Worp et al, 2012 ).

ØK DIFFERENSIELL DIAGNOSE I LØPRELATERTE HØFTESMERTER – GRATIS!

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Klinisk bilde og undersøkelse

I den tidlige fasen av ITBS rapporterer pasienter vanligvis skarpe brennende laterale knesmerter under løping, som fremkalles etter en viss distanse eller tid. Symptomer merkes mest under hælstøtet og tidlig fleksjon (20-30°), som reduseres eller oppheves når aktiviteten er opphørt ( Orchard et al. 1996 , Fredericson et al. 2000 ).
Omvendt fremkalles disse symptomene når personen begynner å løpe igjen.

Hvis ITBS ikke håndteres og vedvarer over lengre tid, er det sannsynlig at symptomene øker til et punkt hvor selv opphør av aktiviteten ikke resulterer i at symptomene fjernes. Pasienten kan da til og med oppleve kjent smerte under ADL-er som å gå, gå i trapper eller sitte i lange perioder med et bøyd kne ( Fredericson et al. 2000 ).

Lindenberg-klassifiseringen graderer ITBS i 4 kategorier:

1. Smerte debuterer etter løping, ingen begrensning på distanse og hastighet
2. Smerte debuterer under løping, ingen begrensning på distanse og hastighet
3. Smerteutbrudd under løping, begrensning av distanse eller hastighet
4. Smerte forbyr løping

Fysisk undersøkelse

Din anamnese skal fortelle deg det meste av nødvendig informasjon for å danne hypotesen om ITBS (tegn og symptomer, provoserende øyeblikk, sted, utbrudd, etc.). Under vurderingen kan du vurdere for hevelse rundt den laterale femorale epikondylen og ømhet ved palpasjon av iliotibialkanalen 2-3 cm proksimalt til den laterale leddlinjen. Statisk og dynamisk observasjon av underekstremiteten kan hjelpe til med å identifisere modifiserbare risikofaktorer som glute eller quadriceps styrkeunderskudd. En enkel vurdering du kan bruke er et knebøy med ett ben og observere bevegelseskvaliteten (femoral torsjon, tibial torsjon, valgus/varus, kompenserende bevegelse av foten) da disse kan resultere i økt indre rotasjon eller adduktormomenter ved svakhet hofteabduktor/ekstern rotator muskler. Løpevurdering på en tredemølle kan hjelpe med å identifisere crossover-gang eller uvanlig store skritt, som øker belastningen på det iliotibiale båndet.

Videre er to spesielle tester beskrevet spesifikt for ITBS:

Den andre vanlige testen er Rennes test:

Behandling

Så før vi diskuterer hva du kan gjøre for å rehabilitere ITBS, la oss først se på hva du ikke bør gjøre: Siden ITB ikke kan forlenges, er ikke tøying et nyttig behandlingsalternativ. Heller ikke skumrulling som – i motsetning til det mange tror – ikke frigjør eller bryter ned adhesjoner. Gitt at ITBS sannsynligvis er en kompresjonsskade, kan disse 2 behandlingene faktisk gjøre saken verre.

Så hva bør vi gjøre i stedet? Når det gjelder rehabilitering for løpere, vil vi måtte fokusere på følgende 3 hovedkomponenter, som ble foreslått av Willy & Meira (2016) . Disse er:

1. Toppbelastninger, som vil bli adressert av tung langsom motstandstrening
2. Energilagring & frigjøring, som vi skal trene med plyometriske øvelser og
3. Akkumulerte belastninger vil bli adressert ved en gradert retur til løping inkludert løping omtrening.

Vår kollega Tom Goom har foreslått følgende 5 trinn for å utvikle ITB-rehabilitering hos løpere, som også inkluderer de tre hovedkomponentene i rehabilitering:

Trinn 1 – Den smertedominerende fasen: Reduser irritabilitet (uten å ofre kapasitet)

Hvordan vet du at pasienten din er i stadium 1? Dette er pasienter som ofte har sluttet helt å løpe og som opplever smerter ved trappenedgang og ved rask gange.

I denne fasen bør pasienten redusere overdreven overbelastning ved aktiviteter som ytterligere provoserer ITB. Samtidig ønsker vi ikke fullstendig nedleggelse av aktiviteter og holder deres generelle aktivitetsnivå så høyt som mulig.

I betong bør en pasient slutte å løpe – spesielt løping i sti eller nedoverbakke – men bytte over for rask tredemøllegang med en helning på rundt 8 til 10 grader. Dersom dette heller ikke er mulig, bør pasienten undersøke om sykling med lav sal eller svømming er smertefrie alternativer.

Følgende øvelser er lavbelastningsalternativer som fokuserer på å styrke hofteabduktorene og -ekstensorene:

1. Clamshells
2. Sideliggende bortføring
3. Thomas Exercise / ITB Excursion Exercise: 10x10s holder

Trinn 2 – Den belastningsdominerende fasen

Den belastningsdominerende fasen går inn så snart pasienten er i stand til å gå ned trapper smertefritt.

Trinn 2: HSR-trening for å møte toppbelastninger som løper

De går deretter inn i trinn 2 som hovedsakelig fokuserer på tung, langsom motstandstrening. Mens vandring i oppoverbakke fortsetter, kommer øvelsene fra trinn 1 videre:

1. Sideliggende bortføring 🡪 Sideplanker
2. Thomas Trening 🡪 Enkeltbensbroer
3. Brannhydranter
4. Split squats (treningsben er det etterfølgende beinet, flytt så mye vekt til bakre bein)
5. Side utfaller mot et motstandsbånd

3 sett med 10-12 repetisjoner gikk videre til 4 sett med 6-8 med økt motstand/vekt og nesten muskelsvikt på siste rep. Disse tung-sakte motstandsøvelsene bør utføres 3 ganger i uken inntil en retur til løping er oppnådd i trinn 5. Det samme gjelder for vandring i oppoverbakke som kan stoppes så snart løpingen kan gjenopptas.

Trinn 3: Plyometrics for å adressere energilagring og frigjøring under løping

Når man rehabiliterer en pasient med ITBS, er det viktig å innse at ITB virker på samme måte som en sene på en måte at den lagrer og frigjør energi under løping som nevnt i en studie av Eng et al. (2015). Av denne grunn vil vi måtte trene opp ITB-funksjonen til å håndtere energilagring og frigjøringsaktiviteter uten den kumulative belastningen vi får av å løpe. Det faktum at ITB fungerer som en sene bør også få oss til å lure på hvorfor mange tilnærminger prøver å redusere stivheten og forlenge den. Hvis det er én ting vi vet om sener, er at de må være stive for å være effektive, da fjæring og forlengelse – som ved akillessenerupturer – gjør dem ineffektive. For å bekrefte dette En studie av Friede et al. (2020) viste at fysioterapi forbedret resultatene hos pasienter med ITBS og faktisk økte ITB-stivheten med 14 %. Eksempler på plyometriske øvelser utviklet fra lett til mer avansert er:

Plyometrisk nybegynnere

1. Mini Squat hopp
2. Reverse Lunge + Hop
3. Sideløpere (med band eller step)
4. Tempoløp med elastiske bånd

Plyometrisk avansert

1. Delte hopp
2. Knebøyhopp til enkeltbenslanding
3. Enkeltben som hopper forover og bakover

Trinn 3 brukes som en ganske kort (~1 uke) bro fra trinn 2 til trinn 4

Trinn 4: Gå tilbake til nivå løping + gangtrening

Så snart trinn 4 er lagt inn, fases de plyometriske øvelsene ut i andre eller tredje uke.

Løping bør gjeninnføres på en gradert måte. For å gi deg en konkret plan for hvordan du bygger opp løpende, last ned vår løpeplan " Fra sofaen til 5K " gratis. Denne pdf-en er et av mange nyttige dokumenter fra vårt nettbaserte rehabiliteringskurs.

En god idé er å gradvis senke helningsvinkelen på tredemøllen fra 8-10 grader til 5 grader til løperen er i stand til å løpe på jevnt underlag eller ute igjen. Det er et par biomekaniske faktorer som kan målrettes ved speilre-trening. Vær oppmerksom på at gangartmodifikasjoner bør være spesifikke for løperen foran deg og ikke gjelde for alle tilfeller:

• Økt trinnbredde: Mens cross-over gangart vanligvis legger mer belastning på ITB, reduserer løping med en bredere gangart kompresjonen. Du kan trene dette ved å gi pasienten signaler som "Ikke kryss over streken" etter at du har tegnet en strek med kritt midt på tredemøllen.
• Øk knevinduet: Dette betyr at det er plass mellom knærne når du analyserer løpemønsteret deres fra baksiden. Et hint for å oppnå et større knevindu kan være å si til pasienten din "Ikke la knærne kysse" eller du kan sette litt tape på utsiden av begge knærne og be pasienten om å "skyve markørene fra hverandre".
• Hvis pasienten viser seg med et bekkenfall, også kalt Trendelenburg-tegnet, kan du sette markører på hoftekammen og gi dem beskjed om å "holde markørene i vater".
• Øk tråkkfrekvens: Øk tråkkfrekvensen med ca. 5-10% som kan oppnås med for eksempel en metronom og reduserer toppbelastningen på kneet samt topp hofteadduksjon.

Å løpe omskolering er spesielt viktig som en studie av Willy et al. (2012) viste at glutestyrking endrer løpemekanikken. I samme studie bekreftet de at omtrening av speilgang på den annen side er effektivt for å forbedre løpemekanikken.

Trinn 5: Gå tilbake til nedoverbakkeløping og stiløping

I denne siste etappen 5 bør løperen gradvis øke løpevolumet. Sti- og utforløp kan legges til gradvis på separate dager før de kombineres i en økt.

Ok, så først og fremst et raskt rop til løpeekspertene Rich Willy, Tom Goom og Benoy Mathew for verdifulle innspill til dette innlegget.

Vil du lære mer om Iliotibial band syndrom? Sjekk deretter ut følgende ressurser:

• Iliotibial Band Syndrome – Fakta eller F(r)iksjon?
• Nettidrettskonferanse 2022
• Skumrulling – Sense & Non-Sense
• Løpe et halvmaraton med ITB-smerter
• Vellykket retur til løpende webinar

Referanser

Aderem, Jodi og Quinette A. Louw. "Biomekaniske risikofaktorer assosiert med iliotibialt båndsyndrom hos løpere: en systematisk gjennomgang." BMC muskel- og skjelettlidelser 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L. og Michael Fredericson. "Iliotibial bandsyndrom hos løpere: biomekaniske implikasjoner og treningsintervensjoner." Fysisk medisin og rehabiliteringsklinikker 27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing og Duncan Reid. "Iliotibial bandfriksjonssyndrom - en systematisk gjennomgang." Manuell terapi 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger og Mark D. Tillman. "Kraft og repetisjon i sykling: mulige implikasjoner for iliotibial båndfriksjonssyndrom." The Knee 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "Den funksjonelle anatomien til det iliotibiale båndet under fleksjon og ekstensjon av kneet: implikasjoner for å forstå iliotibial bandsyndrom." Journal of Anatomy 208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "Er iliotibial band syndrom virkelig et friksjonssyndrom?" Journal of Science and Medicine in Sport 10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet og Len Debenedictis. "Raske løsninger for iliotibial band syndrom." Legen og idrettsmedisinen 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Stivhet i det iliotibiale båndet og tilhørende muskler i løperkne: Vurdere effekten av fysioterapi gjennom ultralydskjærbølgeelastografi. Physical Therapy in Sport, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Biomekanikk av iliotibial båndfriksjonssyndrom hos løpere." The American journal of sports medicine 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "En retrospektiv case-control analyse av løpeskader i 2002." British journal of sports medicine 36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Iliotibial band syndrom hos løpere." Idrettsmedisin 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. En anatomisk undersøkelse av Ober-testen. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R.W., Scholz, J.P., & Davis, I.S. (2012). Omtrening av speilgang for behandling av patellofemoral smerte hos kvinnelige løpere. Clinical biomechanics, 27(10), 1045-1051.

Willy, R.W., & Meira, E.P. (2016). Aktuelle konsepter innen biomekaniske intervensjoner for patellofemoral smerte. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Illustrasjon tilpasset fra: http://www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment