Frossen skulder / selvklebende kapsulitt | Diagnose og behandling
Frossen skulder / selvklebende kapsulitt | Diagnose og behandling
Frossen skulder (FS) er en dårlig forstått tilstand som vanligvis involverer betydelig smerte, bevegelsesbegrensninger og betydelig sykelighet. Selv om funksjonen forbedres over tid, kan det hende at et fullstendig og smertefritt bevegelsesområde ikke gjenopprettes hos alle. Frossen skulder er også kjent som adhesiv kapsulitt, men bevisene for kapseladhesjoner er tilbakevist og uten tvil bør dette begrepet forlates ( Lewis et al. 2015 ).
FS kan differensieres i primær (idiopatisk debut) og sekundær debut. Mens primær FS ikke har en kjent årsak, kan sekundær FS videre skilles inn i tre forskjellige grupper:
- Intrinsic: traumer, langvarig immobilisering, calcific tendinosis, rotator cuff og biceps tendinopati går foran indre sekundær frossen skulder med skulderkirurgi som resulterer i iatrogen intrinsisk sekundær frossen skulder
- Ytre: Når tilstanden innledes av patologi fjernt fra skulderen, for eksempel leddgikt i leddgikt, humerus- eller klavikulærfrakturer, cervikal radikulopati, ipsilateral brystkirurgi, CVA-er av brystveggtumor
- Systemisk sekundær FS: diabetes, skjoldbruskkjertelavvik, hjertesykdom, genetiske faktorer (som Dupuytrens), Parkinsons sykdom eller epilepsi
Pietrzak et al. (2016) postulerer at i likhet med DM og CVD, kan betennelsen og kapselfibrosen sett i FS utløses av metabolsk syndrom og kronisk lavgradig betennelse, noe som fører til en oppregulering av pro-inflammatorisk cytokinproduksjon, sympatisk dominans av autonom balanse, og nevro-immun aktivering.
Sykdomsprosessen ser ut til å være cytokindrevet, som utvikler seg fra betennelse og hyperplasi av synovium til kapselfibrose med infiltrasjon av kroniske inflammatoriske celler og cytokiner med tilsvarende reduksjon av leddvolum. Samtidig fører kapselfibrose til fortykkelse av det lange hodet på biceps, coracohumeral ligament og aksillær fordypning.
En MR-studie av Lee et al. (2012) bekreftet dette ved å vise at det coracohumerale ligamentet og kapselen i aksillær fordypning var signifikant større hos pasienter med Frozen Shoulder sammenlignet med en frisk kontrollgruppe.
Ryan et al. (2016) rapporterer at økt vaskularitet er et vanlig trekk beskrevet i histologistudier, spesielt i de anterosuperior strukturene, men fraværende i de underordnede strukturene med unntak av aksillærfolden. Dette kan også være en forklaring på en pasients smerteopplevelse ettersom litteraturen konsekvent beskriver hypervaskularitet og angiogenese som potensielle kilder til nocisepsjon på grunn av deres assosiasjon med neokar.
Epidemiologi
Primær FS i den generelle befolkningen er rapportert å påvirke 2 til 5,3 % av pasientene i løpet av livet.
Prevalensen av sekundær FS økte hos pasienter med diabetes mellitus og skjoldbruskkjertelsykdom fra 4,3 % til 38 % ( Kelley et al. 2013 ).
I de fleste tilfeller forekommer FS mellom 40 og 65 år med en litt høyere prevalens blant kvinner sammenlignet med menn ( Tasto et al. 2007 ).
I Japan og Kina kalles FS derfor den 50 år gamle skulderen på grunn av gjennomsnittlig debutalder på 55,0±8,4 år for kvinner og 54,7±8,7 år for menn.
I 17 % av alle tilfellene rapporteres FS å oppstå på kontralateral side innen fem år etter første episode, mens FS forekommer bilateralt i 14 % av alle tilfellene. Tilbakefall i samme skulder er sjeldne ( Kelley et al. 2013 ).
Til slutt beskriver litteraturen at den ikke-dominante siden påvirkes oftere enn den dominerende siden, selv om harde bevis mangler ( Lewis et al. 2015 ).
Klinisk bilde og undersøkelse
- Smerter i skulderen, strålende ut i overarmen, utbredt og diffus karakteristikk
- Debut: plutselig eller gradvis med et progressivt forløp angående smerte og stivhet
- Smertebeskrivelser: konstant, alvorlig, vedholdende, uutholdelig smerte ved bevegelse eller krukke, sporadiske 'nevrale-lignende symptomer
- Vanlige rapporterte problemer: alt
- Vanlige rapporterte lettelsesfaktorer: ingenting
- Medisinsk historie: DM, hjerte- og karsykdommer, røyking, høyt kolesterol, etc.
- Like tap av aktivt og passivt bevegelsesområde
Undersøkelse
Hollmann et al. (2015) gjorde en studie på mengden aktiv muskelbeskyttelse hos pasienter som mistenkes å ha FS og fant at alle pasienter hadde opplevd en enorm økning i passiv abduksjon mens de var under anestesi. Dette betyr at tap av bevegelsesområde i FS ikke bare kan forklares med en ekte kapselsammentrekning alene, men at aktiv stivhet eller muskelbeskyttelse også kan spille en stor rolle. Av denne grunn kan det være fornuftig å utføre Coracoid Pain Test for å skille mellom en ekte og pseudo-frossen skulder ( Carbone et al. 2010 )
En annen ortopedisk test for å skille Frozen Shoulder fra andre skulderpatologier er Shoulder Shrug Sign .
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG ULNA-SIDE-SMERTER I HÅNDLEDD
Behandling
Fysioterapeutisk behandling av FS bør skreddersys etter graden av reaktivitet. Følgende tabell fra Dutch Shoulder Network har som mål å veilede behandlingen din, inkludert anbefalte behandlingsalternativer ( Vermeulen et al. 2017 ).
En Cochrane-anmeldelse av Page et al. (2014) uttaler at den mest effektive behandlingen for smerte, funksjon og selvrapportert behandlingssuksess i de tidlige stadiene av en frossen skulder er steroidinjeksjoner.
Mens kortikosteroidinjeksjoner var overlegne kombinert manuell terapi og trening på kort sikt (ved 7 uker), var det ingen klinisk viktig forskjell etter 6 måneder og 1 år.
Selv om steroidinjeksjoner er en effektiv behandling på kort sikt, gir de kanskje ikke noen fordel på lang sikt ( Xiao et al. 2017 )
Et alternativ til kortikosteroidinjeksjoner er hydro-distensjonsinjeksjoner som injiserer en høyvolum saltvannsløsning på 40-50cc kombinert med steroider og lokalbedøvelse i leddkapselen.
Det er moderat bevis på at artrografisk distensjon med saltvann og steroid gir kortsiktige fordeler i smerte, bevegelsesområde og funksjon ved adhesiv kapsulitt. Det er imidlertid usikkert om dette er bedre enn alternative inngrep ( Buchbinder et al. 2008 ).
Det siste alternativet for Frossen Shoulder Treatment er manipulasjon under anestesi og artroskopisk kapselfrigjøring. Dessverre er det bare bevis av lav kvalitet tilgjengelig er lavt som viser liten fordel for en kapselfrigjøring i stedet for, eller i tillegg til manipulasjon under anestesi, når det gjelder abduksjon, fleksjon og ekstern rotasjon av bevegelse ( Grant et al. 2013 ). Samtidig er det rapportert om komplikasjoner for begge prosedyrene som skulderluksasjon, revne i rotator cuff eller plexus brachialis parese ( Birch et al. 1991 ).
Vil du lære mer om Frozen Shoulder? Så sjekk ut følgende forskningsgjennomgang:
Referanser
