Cervikogen hodepine | Diagnose og behandling for fysioterapeuter
Cervikogen hodepine | Diagnose og behandling for fysioterapeuter
Introduksjon og epidemiologi
Hodepine kan manifestere seg av seg selv, men er også et svært vanlig symptom hos pasienter med nakkesmerte, da mer enn 60 % av pasientene med primære nakkesmerter rapporterer å ha samsvarende episoder med nakkesmerter. Derfor er det viktig å finne ut hva slags hodepine pasienten lider av.
For å begynne med la oss skille mellom primære og sekundære typer hodepine. Men hva betyr dette? Enkelt sagt er primær hodepine en "sykdom i seg selv", mens i sekundær hodepine er hodepinen et symptom på en annen tilstand. Så primær hodepine vil være migrene, spenningshodepine og klyngehodepine. Sekundær hodepine er hodepine forårsaket av svulster, blødninger, andre traumer, TMJ-dysfunksjon, overdose av stoff eller nakkesmerter aka. Den cervikogene hodepinen.
La oss nå se nærmere på cervicogen hodepine, som er en sekundær type hodepine.
Epidemiologi
Følgende figur viser utbredelsen av hodepine på forskjellige kontinenter rundt om i verden:
Andre studier på prevalensen av CGH har rapportert et prevalensområde mellom 0,17 – 4,1 % ( Knackstedt et al. 2010 ; Antonaci et al. 2011 ; Sjaastad et al. 2008 ).
Men hvordan kan nakken referere smerte til hodet?
Ved refererte smerter oppfattes smerte i en annen region enn stedet for den smertefulle stimulansen. Press eller belastning på stedet der smerten kjennes fører derfor vanligvis ikke til økt smerteintensitet. Trykk eller belastning på stedet for de sensibiliserte nociseptorene resulterer imidlertid i en økning i smerteintensiteten i det refererte området. Ved cervikogen hodepine fører nocisepsjon i nakkens strukturer til refererte smerter i hodet.
Hvis vi følger konvergensprojeksjonsteorien som er skissert i vår andre video, trenger vi først en struktur som er ansvarlig for nocisepsjon i det høye cervikale området som har lav tetthet av nociseptiv afferent innervasjon. Dette er vanligvis strukturer som ligger dypt, slik som fasettleddene inkludert leddkapslene deres ved C2/C3 eller de alarmerende leddbåndene som for eksempel strekker seg fra hulene av C2 til bakhodet. Den afferente innerveringen av disse strukturene konvergerer på andreordens nevron i dorsalhornet i høyden av C1/C2.
Samtidig har ansiktet vårt en veldig høy tetthet av afferent nociseptiv innervasjon og mottar sensorisk innervasjon fra kranienerve nummer 5 – trigeminusnerven. Trigeminusnerven konvergerer i sin tur til andreordens nevron i trigeminusnerven, som er den største kranienervekjernen. Den strekker seg fra midthjernen, til pons og medulla inn i ryggmargen til C1/C2. Så trigeminusnervens innervering og innerveringen av dype strukturer i den øvre cervikale ryggraden konvergerer til samme ryggradssegment.
Så når den afferente nociceptive stimulusen fra nakken, reiser til andreordens nevron i dorsalhornet ved segment C1/C2 og til slutt når den somatosensoriske cortex, må denne delen av hjernen finne ut av opprinnelsen til stimulus. I dette tilfellet gjør hjernen en projeksjonsfeil og bestemmer at den nociseptive stimulansen må komme fra området med den høyere nociceptive afferente innerveringen, som er ansiktet i stedet for det dårlig innerverte øvre cervikale området. Med andre ord projiserer hjernen smerte inn i fronto-orbitalområdet av hodet.
Hvis hele ansiktet er innervert av trigeminusnerven, hvorfor føler vi bare hodepine i frontal-orbitalområdet og ikke kinnet og kjeven? Trigeminusnerven deler seg i 3 forskjellige grener, som er:
- Den oftalmiske nerven som forsyner blant annet hodebunnen, pannen og orbitalområdet
- Kjevennerven forsyner blant annet kinnet, overleppen og overtennene
- Mandibularnerven som forsyner underleppen, haken og kjeven opp til det temporale området
Når disse 3 nervegrenene når trigeminusnervekjernen, blir de invertert. Husk at trigeminusnervekjernen er stor og den består av tre forskjellige underdeler. Mandibulære og maksillære nerver konvergerer til henholdsvis pars oralis og pars interpolaris i trigeminusnerven, som begge ikke når så langt caudalt som ryggmargen. Bare den oftalmiske nerven konvergerer til pars caudalis av trigeminusnervekjernen som ligger i ryggmargen i høyden av C1/C2, akkurat der hvor afferentene fra strukturer i øvre cervicalcolumna konvergerer.
Det er viktig å nevne at vi snakker om ensidig innerverte strukturer i nakken og ansiktet. Så refererte smerter fra strukturene i nakken på høyre for eksempel vil alltid føre til hodepine på høyre side og venstre side vil referere til venstre side.
Klinisk bilde og undersøkelse
For at en hodepine skal kvalifisere som en cervikogen hodepine, må den oppfylle visse kriterier ( ICHD-III ):
Først og fremst vil det være kliniske, laboratoriemessige og/eller bildediagnostiske bevis på en lidelse eller lesjon i livmorhalsregionen som er kjent for å kunne forårsake hodepine som for eksempel fasettledd eller visse muskler.
Videre må minst to av følgende kriterier gjelde:
- Hodepinen har utviklet seg etter utbruddet av cervical lidelse eller lesjon. Så pasienter vil sannsynligvis beskrive et traume i løpet av pasienthistorien.
- Hodepinen forbedres eller forsvinner parallelt med bedring og/eller oppløsning av livmorhalslidelsen eller lesjonen
- Cervikal bevegelsesutslag reduseres, smerten er bevegelses-/stillingsavhengig og hodepinen forverres betydelig ved provoserende testing. For eksempel kan redusert øvre cervikal ryggradsrotasjon, vurdert av fleksjonsrotasjonstesten, være knyttet til cervikogen hodepine
- Hodepinen forsvinner etter diagnostisk blokkering av en cervical struktur eller dens nerveforsyning
Ved siden av ICDH-III-kriteriene har Sjaastad et al. (2008) har foreslått følgende kriterier for å klassifisere en hodepine som cervikogen:
- Provokasjon: ufysiologiske nakkestillinger
- Provokasjon utvortes, nakke
- Redusert bevegelsesområde i nakken (≥ 10 graders underskudd)
- Skuldersmerter ipsilateralt
- Armsmerter, ipsilateralt
- Ensidig hodepine (uten sideforskyvning)
- Debuter bakover i nakken/occipitalområdet
Undersøkelse
Sammenlignet med friske kontroller, er gjennomsnittspasienten med cervikogen hodepine forskjellig på provokasjon, bevegelsesutslag i livmorhalsen (inkludert fleksjon-rotasjonstesten ) og nakkemuskelutholdenhet.
Målet med provokasjonstester er å gjenskape pasientens kjente smerte. På denne måten er du i stand til å bekrefte plasseringen av nocisepsjonen i livmorhalsen, noe som muligens kan føre til referert smerte til hodet. Cervikogen hodepine kan provoseres med følgende teknikk:
Passiv vurdering av kvantiteten og kvaliteten på segmentell intervertebral bevegelse, også kjent som bevegelsespalpering, er en del av den diagnostiske kliniske ekspertisen til manuelle utøvere for å veilede beslutninger om en terapeutisk strategi for pasienter med ryggsmerter
Hypomobilitet indikerer mobiliserende intervensjoner mens hypermobilitet krever en stabiliserende tilnærming. En systematisk oversikt utført av van Trijffel et al. (2005) evaluerte påliteligheten av passiv segmentell vurdering av cervikal ryggraden og fant en generell pålitelighet fra dårlig til rettferdig. For segmentene C1/C2 og C2/C3 ble imidlertid minst rimelig pålitelighet oppnådd konsekvent. Av denne grunn gir vi denne undersøkelsen en moderat klinisk verdi.
For å utføre regional bevegelsesvurdering for øvre cervikal ryggradsfleksjon av ryggvirvlenes C0 til C3 må pasienten sitte oppreist ved kanten av benk eller på en krakk, bør benkehøyden justeres slik at pasientens hode er på samme nivå. høyde som magen din.
Først, fikser spinous prosessen til C3 med et nøkkelgrep i en ventrokraniell retning. Vær oppmerksom på at dette er omvendt enn i andre deler av ryggraden på grunn av ligamentforbindelsene i øvre nakkesøyle.
Deretter plasseres arbeidshånden lavt på pasientens bakhode og pasientens hode fikseres mellom arbeidshånden og brystet. Utfør nå en maksimal heteronym 3D-bevegelse med like komponenter av fleksjon, kontralateral lateral fleksjon og ipsilateral rotasjon.
For regional vurdering av øvre cervikal ryggradsutvidelse, endre fikseringen av C3 til ventrocaudal retning og plasser arbeidshånden høyere på pasientens nakkeknøl. Utfør deretter en maksimal heteronym 3D-bevegelse med like komponenter av ekstensjon, kontralateral lateral fleksjon og ipsilateral rotasjon.
Begge bevegelsene bedømmes på motstand under bevegelse og ved endeområde, bevegelsesområde, samt mulig smerteprovokasjon sammenlignet med den andre siden.
For vurdering av øvre cervikal ryggrad vær oppmerksom på at en begrensning ved C2/C3 kan påvirke bevegelsen til de høyere segmentene av denne grunn må C2/C3 vurderes først. En begrensning på C0/C1 kan begrense bevegelsen til C1/C2. Av denne grunn vil vi starte med segmentvurderingen av C0/C1 først.
Først, fikser pasientens spinous prosess C2 med et nøkkelgrep. Plasser deretter din hypotenare eminens på pasientens mastoidprosess på den kontralaterale siden og fikser pasientens hode med brystet. Roter deretter pasientens hode til du kjenner motstand.
For å vurdere bevegelse ved C0/C1, utfør en lateral fleksjonsbevegelse til den kontralaterale siden ved en koblet bevegelse mellom arbeidshånden og brystet. Bevegelsen må finne sted rundt en sagittal akse gjennom nesen til pasienten din. Videre kan du spesifisere om begrensningen ligger på den kontralaterale eller den ipsilaterale kondylen til bakhodet for å uttale nedglidende bevegelse av den kontralaterale kondylen til C0 (kondylen på siden av arbeidshånden din) og utføre den samme laterale fleksjonsbevegelsen med C0/ C1 i forlengelse.
For å uttale den oppovergående bevegelsen til den ipsilaterale kondylen til C0 (siden av brystet), utfør den samme sidebevegelsen med C0/C1 i fleksjon.
For vurdering av C1/C2, behold fikseringen og flytt den hypotenare eminensen til arbeidshånden din ned til den kontralaterale buen til C1. Pasientens hode er i nøytral stilling og ingen sidefleksjon er tilstede. Roter deretter maksimalt og vurder sluttfølelsen. Begge bevegelsene bedømmes på motstand under bevegelse, endefølelse, samt mulig smerteprovokasjon, sammenlignet med den andre siden.
Øvre cervikal bevegelsesområde i rotasjonsretningen kan vurderes pålitelig og nøyaktig med Flexion-Rotation Test ( Hall et al. 2010a , Ogince et al. 2007 , Hall et al. 2010b ). Denne testen – er positiv – kan gi deg en indikasjon på begrenset rotasjon på segmentene C1/C2. I sin tur kan hypomobilitet på C0/C1 eller C2/C3 føre til denne begrensningen i rotasjon på C1/C2. Så i tilfelle en positiv test, må vi fortsatt utføre intervertebral bevegelsesvurdering av alle øvre cervikale segmenter for å finne dysfunksjonelt segment.
Selv om det ikke er gitt noen klare grenseverdier, kan ytelsestiden gi en indikasjon på nakkebøyers utholdenhet:
100 % gratis hodepine hjemmetreningsprogram
