Brachial pleksitt | Diagnose og behandling

Brachial plexitis, også kjent som neuralgisk amyotrofi eller Parsonage-Turner syndrom, er en sjelden tilstand som påvirker nettverket av nerver kalt brachial plexus, som kontrollerer bevegelse og følelse i skuldre, armer og hender. Denne lidelsen er preget av plutselige og sterke smerter i det berørte området, etterfulgt av svakhet eller lammelse av de berørte musklene.

Brachial plexitis kan oppstå i alle aldre, men det rammer oftest unge voksne. Til tross for betydelig forskningsinnsats er den underliggende årsaken til brachial plexitis ikke godt forstått, og det er foreløpig ingen kur for denne tilstanden. Men med riktig diagnose og behandling kan de fleste individer med brachial plexitis gjenopprette noe eller hele funksjonen over tid.

Prevalens

Selv om det i utgangspunktet ble antatt å være sjeldent, kan mangel på anerkjennelse ha bidratt til denne troen. Det rammer mellom 2 og 3 tilfeller per 100 000 personer årlig. Tilstanden er mer vanlig hos menn og oppstår vanligvis etter en sykdom eller miljøfaktor som anstrengende aktivitet eller vaksinasjon (Monteiro et al 2022).

Etiologi

Det er et ganske bredt spekter av potensielle årsaker til brachial nevritt. Infeksjon, enten bakteriell, parasittisk eller viral, Coxsackie B-virus, kusma, variola major og minor, HIV og parvovirus B19 er noen av de mer utbredte årsakene som har blitt nevnt i litteraturen (Feinberg og Radecki 2010).

Kirurgi, anestesi, revmatiske sykdommer som Ehlers-Danlos syndrom, systemisk lupus erythematosus, temporal arteritt og polyarteritis nodosa, samt bindevevsforstyrrelser, er andre faktorer som setter individer i fare for brachial nevritt. Andre avgjørende faktorer inkluderer anstrengende trening og skader på skulderbeltet.

Injeksjon av radiologisk kontrastfarge, tetanustoksoid og antitoksin, difteri, kikhoste og tetanus (DPT) vaksinasjon, kopper, svineinfluensa, graviditet og fødsel, strålebehandling, lumbalpunksjon og pneumoencefalogram er tilleggskilder.

Det finnes også en arvelig variant, assosiert med kromosom 17q24. Disse pasientene vil få tilbakevendende anfall, utløst av de samme hendelsene som de andre som nylig infeksjon (Gonzalez-Alegre et al 2002).

Symptomkurs

Brachial nevritt inkluderer vanligvis tre faser. Fase 1 involverer pasienten som klager over alvorlige, typisk ensidige smerter som beskrives som verkende, plutselig innsettende, og påvirker det laterale aspektet av skulderen som sett i aksillær nervepåvirkning, skulderbladssmerter som sett i supraskapulær nervepåvirkning, den superolaterale thoraxveggen sett i anterior interosseous nerve, antecubital fossa som sett i anterior interosseous nerve, og lateral arm eller underarm sett i muskulokutan nerve. Smertene er verst om natten, vekker den lidende fra søvnen, og er vanligvis ikke posisjonelle. Intervallet mellom triggeren og symptomene varierer fra én til tjueåtte dager i gjennomsnitt, men 66 % av pasientene rapporterer at triggeren oppstår innen syv dager.

Tidlig påvisning, i samsvar med van Alfen et al., muliggjør medisinsk intervensjon som kan redusere alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet. I løpet av noen dager til uker begrenser den ekstreme smerten seg selv og forsvinner. Generelt vil pasientens restitusjonstid være lengre jo lenger smerten varer. Etter hvert som smertene avtar, går pasientene vanligvis inn i fase 2 av tilstanden og begynner å oppleve smertefri svakhet, som for eksempel svakhet i armen og skulderbeltet. Hendene og underarmen kan også bli påvirket, selv om dette er langt mindre vanlig. Muskelatrofi begynner også, men etter 6 til 18 måneder følger det typisk en langsom, jevn gjenoppretting av muskelfunksjonen, definert som fase 3 av tilstanden (van Alfen og van Engelen 2006).

I følge Ferrante et al., ble 89 % av pasientene helt friske etter tre år, 75 % etter to år og 36 % etter ett år. Ifølge Van Alfen et al. rapporterte imidlertid 30 % av pasientene etter en median på 2,5 år vedvarende ubehag, og 66 % rapporterte funksjonssvikt. Fremhever at tilstanden ikke er selvbegrensende.

Diagnose

En gjennomgang av Ferrante et al uttalte at diagnosen er basert på NMR og EMG. Syndromet er utfordrende å diagnostisere på grunn av dets varierte tilstander, inkludert atypiske presentasjoner. De muskulære endringene som er mest assosiert med syndromet er relatert til mobilitet, og smerte kan også påvirke arm-, albue- og nakkesøylen. Det er ingen konsensus i litteraturen om hvilken nerve som er mest påvirket, men mer forskning er nødvendig for å bekrefte disse dataene (Santos et al 2021). En kasusrapport av Abraham et al (2016) antydet til og med at betennelsen kan ligge utenfor plexus brachialis.

Diagnosen er viktig fordi den kan forhindre unødvendige eller unyttige behandlingsveier. Sørg for å utelukke andre diagnoser som rotatorcuff-relaterte skuldersmerter, frossen skulder, glenohumeral artrose, akutt poliomyelitt, amyotrofisk lateral sklerose, plexus brachialistumor, cervical disc sykdom, cervikale lesjoner, mononeuritt multipleks, neoplastisk infiltrasjon av non-brachial tube. -traumatiske kompressive nerveskader, trekkraft skade på plexus brachialis, og traumatisk kompressiv nerveskade, hjerteinfarkt og lungeemboli. Denne listen er ikke uttømmende.

Klinisk undersøkelse

Ved en fysisk undersøkelse vil ofte to eller flere nerver være påvirket. Et særtrekk som skiller plexus nevritt fra brachialis fra andre lidelser, er at det påvirker ulike muskler forskjellig selv om de alle er innervert av den samme perifere nerven (patiparese). Senere i sykdomsforløpet kan fysisk undersøkelse avdekke symptomer på nedre motorneuron (hypotoni, areflexia, atrofi og fascikulasjoner), spesielt i øvre brachialis plexus (C5,6,7). Skulderabduksjon og ekstern rotasjon vil reduseres i tilfeller av svakhet som utvikler seg etter den akutte smertefasen, noe som indikerer involvering av musklene deltoideus, supraspinatus og infraspinatus. Når serratus anterior-muskelen er implisert når den lange thoraxnerven er påvirket, vil du ha medial skulderbladvinging.

Behandling

Det er ingen konsensus om ideelle behandlingsformer. Analgetika anbefales i den smertefulle tidlige fasen, samt immobilisering av det berørte lemmet. Likevel påvirker ikke kortikosteroider generelt prognosen for brachial nevritt. De kan være nyttige i den akutte fasen og har vist seg å fremskynde løsningen av akutte smerter (Gonzalez-Alegre et al 2002). Trening for skulderen anbefales hvis smertene tillater det. Andre modaliteter har vist seg å være effektive for å redusere smerte og svakhet, samt for å gjenvinne muskeltrofisme og funksjonell status. Dette inkluderer kinesioterapi, transkutan elektrisk nervestimulering, dyp dermal terapi, kryoterapi og/eller funksjonell elektrisk stimulering. Vær oppmerksom på at det ikke er noen høykvalitetsforsøk når det gjelder behandling for denne tilstanden. Dette er på grunn av sykdommens sjeldne natur.

Ansvarsfraskrivelse

Litteraturen er usedvanlig knapp om dette emnet. Tolk disse resultatene med forsiktighet for klinisk praksis og intellektuelle formål.

Referanser

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Parsonage-Turner Syndrome Revisited: Fire saksrapporter og litteraturgjennomgang. Gaz Med [Internett]. 4. februar 2022 [sitert 28. mars 2023]; 9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I.L., & Souza, V.G.. (2021). Muskuloskeletale forandringer og smerte hos pasienter med Parsonage Turner syndrom: integrerende gjennomgang. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353–356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J.H., & Radecki, J. (2010). Prestehus-turner syndrom. HSS journal : muskel-skjelettjournalen til Hospital for Special Surgery, 6(2), 199–205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). Idiopatisk brachial nevritt. Iowa ortopedisk tidsskrift, 22, 81–85.

van Alfen, N., & van Engelen, B.G. (2006). Det kliniske spekteret av nevralgisk amyotrofi i 246 tilfeller. Brain: et tidsskrift for nevrologi, 129 (Pt 2), 438–450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). Perifer nerve-ultralydavbildning viser utvidelse av perifere nerver utenfor Brachial Plexus i nevralgisk amyotrofi. Journal of clinical neurophysiology: offisiell publikasjon av American Electroencephalographic Society, 33(5), e31–e33. https://doi.org/10.1097/WNP.00000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Neuralgisk amyotrofi: et paradigmeskifte i diagnose og behandling. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020;91:879-888.