• Smerter bak eller rundt kneskålen som stråler ut til hele kneet

Pasientprofil

• Kvinne > mann eller kvinne = mann
• 15-25 år gammel
• Ingen traumer i historien

Patofysiologi

Mekanisk nociseptiv smerte med delvis inflammatorisk komponent i det akutte stadiet. Ingen definitiv årsak. Irritasjon på grunn av flere mekaniske faktorer, forårsaker kontinuerlig patellofemoral stress. Økt patellofemoralt stress kan forårsake mikrotraumer i bruskoverflater som fører til degenerasjon. Skade på brusk er imidlertid ingen direkte tegn på PFPS. I historien er det vanligvis en topp i aktivitet/belastning.

Kurs

Langt kurs. 60 % av pasientene med patellofemoralt smertesyndrom har symptomer ved 1 års oppfølging og 40 % ved 6 års oppfølging.

Historie

Vanligvis kort historie – pasienter har en tendens til å ignorere tidlige symptomer og unngå å konsultere en helsepersonell. Behandlingen starter umiddelbart etter å ha sett PCP. Noen pasienter rapporterer et traume (patellabrudd, ACL-kirurgi, leddbåndslesjoner). Vanligvis er det ingen traumer. Pasienter trener regelmessig.

• Lokalt
• Diffus
• Intens
• Dyp vondt
• Følelse av ustabilitet/å gi etter

Fysisk undersøkelse

Undersøkelse
Feiljustering: Dårlig fot- og/eller kneakse, benlengdeforskjell, side-ved-side-forskjell i utviklingen av quadriceps

Funksjonell vurdering
Squatting; sitter på hæler; opptrapping

Aktiv eksamen
Mulig svakhet av quadriceps, hofteabduktor og ekstern rotator svakhet

Passiv eksamen
Mulige PROM-begrensninger av patella; mulig sammentrekning av m. gastrocnemius, begrenset hofte-ROM og lumbal ryggradsmobilitet  

Differensialdiagnose

1. Kneleddgikt
2. Ligament lesjon
3. Menisk skade
4. Osteofytter
5. Referert smerte fra hofte- eller korsryggen

Strategi

Pasientundervisning, passiv symptommodifisering, aktive øvelser for hofte- og knemuskler

Intervensjoner

Passiv: Tape, NSAIDs hjelper i det akutte stadiet, pasientopplæring, innleggssåler

Aktiv: Ta opp biomekanikk i underekstremiteten, styrking av quadriceps, forsterkning av hofteabduktor, strekking av hamstrings/gastrocnemius, gangtrening

1. Boling, M., et al., Kjønnsforskjeller i forekomst og prevalens av patellofemoralt smertesyndrom. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): s. 725-30.
2. Heintjes, E., et al., Farmakoterapi for patellofemoralt smertesyndrom. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): s. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, i Orthopädische Praxis, A. Ellermann, redaktør. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Uelzen.
4. Piva, S.R., et al., Prediktorer for smerte og funksjonsutfall etter rehabilitering hos pasienter med patellofemoralt smertesyndrom. J Rehabil Med, 2009. 41(8): s. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. og J.R. Klein, Biomekanikken til det patellofemorale leddet. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): s. 286-98.
6. Clijsen, R., J. Fuchs og J. Taeymans, Effektiviteten av treningsterapi i behandling av pasienter med patellofemoralt smertesyndrom: En systematisk gjennomgang og meta-analyse. Phys Ther, 2014.
7. Klipstein, A. og A. Bodnar, [Femoropatellar smertesyndrom - konservative terapeutiske muligheter]. Ther Umsch, 1996. 53(10): s. 745-51.
8. Crossley, K., et al., Patellar taping: er klinisk suksess støttet av vitenskapelig bevis? Man Ther, 2000. 5(3): s. 142-50.
9. Rixe, J.A., et al., En gjennomgang av håndteringen av patellofemoralt smertesyndrom. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): s. 19-28.
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011,Thieme Verlag.