Pasientprofil

• Den vanligste formen for vertigo (19 %)
• 90% bakre kanal, 10% horisontal kanal
• 1 av 3 rammet før 7. tiår
• 2/3 hunn
• Årlig forekomst 10-20:100.000

Patofysiologi

Avtrekker

Otolith-partikler bryter av macula utriculi og akkumuleres i den bakre (90 %) og horisontale (10 %) kanalen. De samler seg på det laveste punktet av kanalen. Bevegelse av otolittpartikler under f.eks. hoderotasjon forårsaker svimmelhet og nystagmus

Etiologi

• Hodetraumer (~20 %)
• Nevrolabyrintitt (10-15 %)
• Migrene
• Forlenget sengeliggende periode
• Genetisk disposisjon

Kurs

Meget god prognose. ~90 % symptomfri etter én manøver. Hvis strategien utføres riktig, suksessrate på ~100%. Hvis manøveren ble utført vellykket, avtar ubehaget innen en uke. Tilbakefallsrate 2–5 %

Historie

Hodetraumer, migrene, sengeliggende i lengre perioder, indre ørepatologi

• Muligens assosiert med nakkesmerter
• Virkelig svimmelhet:
  • Illusionær følelse av bevegelse (egen kropp, omgivelser)
  • Tilt av visuelle omgivelser
  • Roterende
• Nystagmus med rotasjon
• Lateropulsion
• Følelse av å falle eller løfte
• Ingen nevrologisk symptomkarakter
• Tilknyttede reaksjoner:
  • Vertigo
  • Oppkast
  • Besvimelse
  • Ataksi
  • Hørselsproblemer/Tinnitus

Fysisk undersøkelse

Aktiv eksamen
Nakkebevegelse unngås og fører til AROM-begrensning

Funksjonell vurdering
Endring av hodeposisjon utløser nystagmus og svimmelhet

Spesiell testing

Differensialdiagnose

1. Infeksjon
2. Rus
3. Svulst
4. Idiopatisk
5. Psykogen
6. Metabolsk
7. Fobi

Strategi

Manøvrer er veldig effektive. Pasientundervisning og instruksjoner om atferd hjemme er innarbeidet

Intervensjoner

VIKTIG

• Manøver er først da positiv hvis svimmelhet oppstår. Hold derfor stillingen.
• Etter at symptomene avtar, bør pasientene forbli i endeposisjonen i ~4 minutter for å forhindre at partikler kommer tilbake
• Pass deg for plutselig tilbakeslag
• Hvis manøveren mislykkes, vent minst 10 minutter før du prøver igjen
• Maks. 3 forsøk på rad

Hjem instruksjoner

• Pasienter kan oppleve ubehag i løpet av de neste 24 timer (normal reaksjon av CNS)
• Ingen plutselige hodebevegelser
• Unngå å ligge på den berørte siden
• I liggende, bruk en pute under nakken for å unngå hyperekstensjon
• Det er tillatt å ligge utsatt og på upåvirket side
• Tilpasset Epley-manøver som selvhjelpsverktøy

1. Epley, J.M. (1992). Canalith reposisjoneringsprosedyren: for behandling av godartet paroksysmal posisjonsvertigo. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnose og manuell terapeutisk behandling. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Svimmelhet etter whiplashskade: en nevrotologisk studie i manuell terapipraksis og terapeutisk implikasjon. Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S.A., Rivett, D.A., Katekar, M.G.,  Callister, R. (2014). Sammenligning av mulligan vedvarende naturlig apophyseal glides og maitland mobiliseringer for behandling av cervicogenic svimmelhet: en randomisert kontrollert studie. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroksysmaler Lagerungsschwindel. I W. M (Red.), Vestibulærfunksjon: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). Herding av BPPV med en frigjøringsmanøver. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P.D., Coeytaux, R.R., Beck, R.S., Dallara, J. (2001). Svimmelhet: vitenskapens tilstand. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. I W. Stoll (Red.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, s. 141-146). Stuttgard: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroksysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D.M., Sparto, P.J., Whitney, S.L., & Furman, J.M. (2000). Cervikogen svimmelhet: en gjennomgang av diagnose og behandling. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755