Het Schoudergewricht

Het schoudergewricht is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam. Wanneer we het over de schouder hebben, bedoelen we gewoonlijk het glenohumerale gewricht, dat wordt gevormd door de kop van het opperarmbeen en de fossa glenoideus van het schouderblad. We mogen niet vergeten dat voor een goede schouderfunctie een gecoördineerde beweging van verschillende andere gewrichten noodzakelijk is. Deze zijn:

• Het sternoclaviculaire (SC) gewricht: Clavicula en Sternum
• Het acromioclaviculaire (AC) gewricht: Acromion en Sternum
• Het scapulothoracale gewricht: Niet een echt anatomisch gewricht. Hangt af van de integriteit van de bovengenoemde verbindingen.

Epidemiologie (Luime et al. 2004)

Volgens de literatuur ligt de incidentie van schouderpijn tussen 0,9 - 2,5%. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%)Schouderpijn komt zeer vaak voor met een puntprevalentie van 6,9 tot 26% in de algemene bevolking. De 1-maand-prevalentie voor schouderpijn wordt beschreven als 18,5-31%, de 1-jaar-prevalentie varieert van 4,7 - 46,7%, met een lifetime-prevalentie van 6,7-66,7%. Dit maakt schouderpijn de derde meest voorkomende musculoskeletale klacht na lage rug- en nekpijn met manchetgerelateerde problemen als de meest voorkomende schouderblessure. In het algemeen is de prevalentie van schouderpijn hoger bij vrouwen en neemt toe met de leeftijd.

Cursus 

Schouderpijn heeft over het algemeen een ongunstige prognose: slechts 30% van de patiënten herstelt na zes weken en 54% na zes maanden(Kuijpers et al. 2006). Van der Windt et al. (1996) melden een mediane duur van de klachten van 21 weken.  Luime et al. (2004) melden dat 50-70% van alle patiënten na zes maanden nog klachten heeft, en 40-50% na een jaar nog klachten. De terugkeer van schouderpijn werd gerapporteerd als 20-50%.

Prognostische factoren

Verhagen et al. (2014) beschrijven dat de volgende factoren geassocieerd zijn met een negatieve prognose voor herstel:

• Hoge pijnscore bij aanvang
• Lange duur van de klachten
• Verraderlijk begin van de klachten
• Gelijktijdige nekpijn
• Beperkingen in activiteiten van het dagelijks leven (ADLs)
• Psychologische factoren zonder nadere specificatie
• Repetitieve bewegingen worden beschreven als een factor in werkgerelateerde schouderpijn

Rode vlaggen

Naast de algemene rode vlaggen, kunnen specifieke rode vlaggen in het schoudergewricht zijn:

Regio-specifieke rode vlaggen

• Tumoren in de hersenen, borst, longen (meestal Pancoastumoren), lever en wervelkolom
• Infecties: Voorgeschiedenis van operatie, open wond, zwelling, roodheid, koorts
• Avasculaire necrose: Trauma, kanker, steroïdengebruik/misbruik(Gruson et al. 2009)

Anamnese

In het algemeen kunnen alle weefsels die het middenrif irriteren, viscerale pijn in de schouder veroorzaken

• Hartziekte/angina: Vaak scherpe stekende pijn in de linkerschouder, arm, zijdelingse nek, toenemend bij inspanning; risicofactoren zijn onder meer: Leeftijd >40 jaar, hypertensie, diabetes, roker, hoog cholesterolgehalte, enz.
• Ademhalingsstelsel: Let op ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, duizeligheid, enz.
• Levercirrose (rechterschouder): overmatig alcoholgebruik, familiegeschiedenis van leverziekte, geschiedenis van hepatitis B of C, zwaarlijvigheid, geelzucht, gezwollen benen, enkels, buik (ascites), voeten
• Milt (abces of ruptuur kan linker ACJ pijn veroorzaken): Kehr-teken -> Pijn neemt toe in rugligging met de voeten omhoog(Söyüncü et al. 2012)
• Galblaas/galblaasontsteking (rechter schouderblad): Toename van pijn na een vette maaltijd, koorts, misselijkheid, braken
• Peptische maagzweer (diepe doffe pijn die midden-thoracaal/schouderblad wordt gevoeld): Toename na maaltijden, langdurig gebruik van NSAID's

Afgezien van rode vlaggen, moet schouderpijn worden onderscheiden van referred pain vanuit de cervicale facetgewrichten in de nek, cervicale myelopathie, of cervicaal radiculair syndroom. Bij gelijktijdig optredende nekpijn moet dus nader onderzoek van de nekregio worden verricht om de bovengenoemde pathologieën uit te sluiten. Om meer te weten te komen over deze differentiële diagnoses, verwijzen wij u graag naar de rubriek "Verder lezen" onderaan deze unit.

TWEE MYTHES ONTKRACHT & 3 KNOWLEDGE BOMBS GRATIS

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Basisbeoordeling

Schouderpijn kan grofweg in drie hoofdgroepen worden verdeeld:

1. Schouderpijn met beperkt passief bewegingsbereik (PROM) en schouderpijn die rechtstreeks verband houdt met het glenohumerale gewricht (Frozen Shoulder of Osteoartritis)
2. Schouderpijn zonder beperkte PROM, maar met een pijnlijke abductiecomponent (pijnboog), gewoonlijk wijzend op het subacromiaal pijnsyndroom (met inbegrip van rotator cuff pathologie met of zonder tendinopathie van de biceps en bursitis)
3. Andere schouderklachten zonder beperkte PROM en zonder pijnboog (Schouderinstabiliteit, AC of SC gewrichtspathologie)

Om de schouderpijn van uw patiënt in één van deze 3 categorieën in te delen, moet een basisbeoordeling worden uitgevoerd. Het is het beste om te beginnen met een Actief Bewegings Onderzoek:

De standaardwaarden voor het bewegingsbereik in verschillende richtingen zijn als volgt: 

Zoals beschreven in de basis categorisatie hierboven, is het belangrijk om te zoeken naar een pijnlijke boog.

AROM-beoordeling wordt dan meestal gevolgd door Passive Range of Motion Assessment (PROM), die u kunt bekijken door op de volgende video te klikken:

Tijdens de PROM-evaluatie is het belangrijk om het bewegingsbereik en het eindgevoel van de aangedane schouder te vergelijken met de niet-aangedane zijde. Na AROM en PROM beoordeling zou u de patiënt moeten kunnen indelen in één van de drie basis categorieën voor schouderpijn.

Stenvers et al. (1977) hebben 5 verschillende snelle tests bedacht om de beweeglijkheid van de schoudergordel te beoordelen.

Specifieke pathologieën in de schouder

Er zijn verschillende pathologieën die vaak in de schouderzone worden gezien. Voor meer informatie, klik op de respectievelijke pathologie (inhoud zal in de nabije toekomst worden toegevoegd):

• Rotator Cuff Scheur
• Rotator cuff scheuren over de volle dikte
• Scapulaire Dyskinesis
• Subacromiaal Pijn Syndroom
• Interne Schouder Impingement
• Schouder Instabiliteit
• SLAP (Superior Labrum Tear from Anterior to Posterior)-letsel/Biceps Tendinopathie
• Acromioclavicular gewricht pathologie
• Bevroren Schouder

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion. BMC musculoskeletale aandoeningen. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Klinische tests voor screening en diagnose van cervicale wervelkolom myelopathie: een systematische review. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Cervical zygapophysial joint pain maps. Pijngeneeskunde. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Atraumatische osteonecrose van de humeruskop. Bulletin van het NYU ziekenhuis voor gewrichtsziekten. 2009 Jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Klinische voorspellingsregels voor de prognose van schouderpijn in de huisartspraktijk. Pijn. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Prevalentie en incidentie van schouderpijn in de algemene bevolking; een systematische review. Scandinavisch tijdschrift voor reumatologie. 2004 Mar 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Traditioneel Kehr's teken: Linker schouder pijn gerelateerd aan een milt abces. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turks tijdschrift voor trauma en spoedeisende chirurgie: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Schouderaandoeningen in de huisartspraktijk: prognostische indicatoren van het resultaat. Br J Gen Pract. 1996 Sep 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 2014 Nov 6.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Betrouwbaarheid en diagnostische nauwkeurigheid van het klinisch onderzoek en de zelfrapportage van patiënten voor cervicale radiculopathie. Ruggengraat. 2003 Jan 1;28(1):52-62.