Somatische en viscerale verwijspijn uitgelegd | Pijnneurofysiologie

Als we willen definiëren wat referred pain is, is het misschien gemakkelijker eerst te definiëren wat het niet is. In het geval van lokale pijnis de plaats van de nociceptieve stimulus ook de plaats waar de pijn wordt gevoeld. Druk of belasting op dit lokale punt resulteert dan in een toename van de pijnintensiteit. Referred pain is ook anders dan neuropathische pijn, waarbij de pijn wordt gevoeld in de distributie van de zenuw.

Bij referred pain wordt pijn waargenomen in een ander gebied dan de plaats van de pijnlijke prikkel. Druk of belasting op de plaats waar de pijn wordt gevoeld, leidt dus meestal niet tot een toename van de pijnintensiteit. Druk of belasting op de plaats van de gesensibiliseerde nociceptoren resulteert echter in een toename van de pijnintensiteit en het verwezen gebied.

Dus hoe kan dit fenomeen worden verklaard? De belangrijkste theorie achter verwezen pijn wordt de convergentieprojectietheorie genoemd, die wij in een vereenvoudigde versie zullen uitleggen:

De theorie stelt dat pijn niet of nauwelijks wordt gevoeld in het gebied van de eigenlijke nociceptie door een lage dichtheid van nociceptieve afferente innervatie. Dit zijn meestal diepe, axiale of proximale weefsels zoals ligamenten, gewrichtskapsels, pezen, spierfascie en spierweefsel, bijvoorbeeld van de onderrug of de heup. In plaats daarvan wordt de pijn geprojecteerd in een meer distaal gebied met een hoge dichtheid van nociceptieve afferente innervatie, die convergeert op hetzelfde neuron van de tweede orde in de dorsale hoorn als het weefsel van de eigenlijke nociceptie. De nociceptieve input wordt vervolgens naar de somatosensorische cortex getransporteerd via de spinothalamische kanalen en de thalamus. De somatosensorische cortex wordt dan geconfronteerd met de taak om de oorsprong van de nociceptieve input te lokaliseren. Het maakt dan een projectiefout en besluit de pijn te projecteren in het meer distale weefsel met de hogere dichtheid van nociceptieve afferente innervatie die in grotere mate vertegenwoordigd is in de somatosensorische cortex. 

In het geval van somatisch verplaatste pijn wordt nociceptieve input van axiaal of proximaal somatisch weefsel - bijvoorbeeld het rechter facetgewricht van L5/S1 - als pijn geprojecteerd op ander, meer distaal somatisch weefsel zoals de rechterbil en de achterkant van het dijbeen. Dit komt doordat beide weefsels dezelfde segmentale afferente innervatie delen en de somatosensorische cortex de pijn projecteert in het gebied met de dichtere nociceptieve afferente informatie.

In het geval van viscerale referred pain wordt nociceptieve input van viscerale structuren, dus de interne organen van het lichaam, als pijn geprojecteerd in meer distale somatische structuren die dezelfde segmentale innervatie delen en die dichter geïnnerveerd zijn. Zo kan viscerale referred pain maskeren als pijn van musculoskeletale structuren. Viscerale pijn gaat vaak gepaard met duidelijke autonome verschijnselen.., waaronder bleekheid, overvloedig zweten, misselijkheid, maagstoornissen en veranderingen... in lichaamstemperatuur, bloeddruk en hartslag....

In de volgende afbeelding vindt u een overzicht van verwijzingspijnpatronen voor verschillende organen:

Het is belangrijk te vermelden dat referred pain geen dermatomale verdeling volgt, maar binnen hetzelfde sclerotoom wordt gevoeld. De sclerotoomkaarten zijn echter niet consistent en verschillen tussen verschillende studies en proefpersonen. Daarom kunnen patronen van verwezen pijn worden gebruikt om te beoordelen, niet de anatomische bron of oorzaak van de pijn, maar ten minste bij benadering de segmentale locatie. (Toon overzicht van verschillende studies indien mogelijk).In ieder geval wordt altijd verwezen van proximale naar distale richting.

Ten slotte wordt gerefereerde pijn meestal beschreven als een diepe, pijnlijke pijn, soms als een zich uitbreidende druk in brede gebieden die moeilijk te lokaliseren zijn. In tegenstelling tot radiculaire pijn verwijst deze zelden naar gebieden distaal van de knie of de elleboog. De diepe pijn is het gevolg van de stimulatie van ongemyeliniseerde type IV- of C-vezels, die het centrale zenuwstelsel informeren over de omvang van de schade en die vaak secundaire hyperalgesie wordt genoemd. Ter vergelijking: stimulatie van snel gemyeliniseerde type III- of alfa-deltavezels, die in geval van potentiële weefselschade vuren, leidt typisch tot scherpe, goed gelokaliseerde pijn, primaire hyperalgesie genoemd.

Bekijk de artikelen in de beschrijving hieronder om het fenomeen verwezen pijn nader te bestuderen! Als u meer wilt weten over viscerale pijnverwijzing voor verschillende gebieden van de wervelkolom, bekijk dan een van de volgende berichten:

• Cervicale verwijspijn
• Thoracale verwijzingspijn
• Lumbale verwijzingspijn

Referenties:

Bogduk, N. (2009). Over de definities en fysiologie van rugpijn, referred pain en radiculaire pijn. Pijn, 147(1), 17-19.

Vernon, H. (2012). Wat is er anders aan pijn in de rug? Chiropractie en manuele therapieën, 20(1), 1-21.

Bogduk, N. (2009). Over de definities en fysiologie van rugpijn, referred pain en radiculaire pijn. Pijn, 147(1), 17-19.

Vernon, H. (2012). Wat is er anders aan pijn in de rug? Chiropractie en manuele therapieën, 20(1), 1-21.