Lumbaal Referred Pain | Visceraal Referred Pain

Ga naar

Vind deze wiki op het Fysiotutors platform Lid worden

Leer

Lumbaal Referred Pain | Visceraal Referred Pain

Een van de grootste uitdagingen voor een arts die patiënten met lage rugpijn ziet, is het vaststellen van de bron van de symptomen. Hoewel we weten dat 90% van de lage rugpijn aspecifiek is en we niet nauwkeurig een bron van nociceptie kunnen vaststellen, zullen we eerst ernstige pathologie moeten uitsluiten. Een van die bronnen, die vaak over het hoofd wordt gezien, maar die tijdens uw onderzoek moet worden uitgesloten, is echte en verwezen viscerale pijn.

Echte viscerale pijn ontstaat als een slecht gedefinieerd gevoel dat gewoonlijk wordt waargenomen in de middellijn van het lichaam, bij het onderste borstbeen of de bovenbuik. Deze diffuse aard en de moeilijkheid om viscerale pijn te lokaliseren zijn te wijten aan een lage dichtheid van viscerale sensorische innervatie en een uitgebreide divergentie van viscerale input binnen het centrale zenuwstelsel. Viscerale pijn wordt daarom diffuser waargenomen dan schadelijke cutane stimulatie wat betreft locatie en timing. Latere symptomen kunnen leiden tot referred pain naar somatische structuren die dezelfde segmentale innervatie delen en die dichter geïnnerveerd zijn. Zo kan viscerale referred pain maskeren als pijn van musculoskeletale structuren. Als je dieper wilt ingaan op het neurofysiologische mechanisme achter dit fenomeen, bekijk dan dit bericht.

Sikandar et al. (2012) wees erop dat somatische pijn kan worden onderscheiden van viscerale pijn, omdat deze laatste vaak gepaard gaat met duidelijke motorische en autonome reflexen, waaronder bleekheid, overvloedig zweten, misselijkheid, maagstoornissen en veranderingen in lichaamstemperatuur, bloeddruk en hartslag. Tegelijkertijd veroorzaakt het vaak sterke affectieve reacties, en kan het daarom worden versterkt door angst en depressie.

Dus welke organen hebben hun segmentale innervaties in de lumbale wervelkolom en caviden verwijzen mogelijk pijn naar de lage rug? Dit zijn de volgende:

Urogenitale tractus:

De volgende lijst geeft een overzicht van items die u zou kunnen vragen om te screenen op pathologieën in de urogenitale tractus:

Pijn of moeilijkheden bij het plassen
Bloed in de urine
Incontinentie
Frequentie van urineren
Verminderde kracht bij het plassen
Impotentie
Datum van de laatste periode
Vaginale afscheiding
Bloedingen na de overgang
Voorgeschiedenis van urine-infectie
Menstruatiepijn
Pijnlijke geslachtsgemeenschap
Geschiedenis van geslachtsziekte

De organen van het spijsverteringsstelsel verwijzen over het algemeen pijn naar de borstwervelkolom, met uitzondering van:

In je gesprek moet je vragen naar:

Moeite met slikken
Misselijkheid/brandend maagzuur- braken
Specifieke voedselintoleranties
Constipatie
Diarree
Veranderingen in de kleur van de ontlasting
Rectale bloeding

Hoewel het hart- en vaatstelsel gewoonlijk pijn naar de borstwervelkolom verwijst, kan een abdominaal aorta-aneurysma pijn naar de onderrug verwijzen. Vroege waarschuwingssignalen kunnen zijn: een abdominale hartslag bij het liggen, of een doffe pijn in de linkerflank of lage rug. We behandelen het cardiovasculaire kanaal meer in detail in het bericht over viscerale pijn die doorverwijst naar de thoracale wervelkolom.

U kunt zich voorstellen dat sommige van deze vragen zeer eenvoudig en privé zijn en waarschijnlijk niet wat een nieuwe patiënt verwacht tijdens de intake. Daarom is het belangrijk uit te leggen waarom u deze vragen stelt. In onze ervaring is het zinvol te beginnen met meer algemene vragen (bijvoorbeeld: Heeft u buikpijn?) en ga dieper in op de meer specifieke vragen als de eerste vragen positief waren.

Een meer algemeen kanaal dat vaak over het hoofd wordt gezien omdat het niet specifiek is voor een bepaald gebied, is het bewegingskanaal. Als de patiënt het sluipende begin van de symptomen in meerdere gewrichten beschrijft, moet de therapeut op zijn hoede zijn voor de aanwezigheid van inflammatoire aandoeningen (d.w.z. reumatoïde artritis, systemische lupus, enz.) in tegenstelling tot meerdere gebieden die zuiver mechanische musculoskeletale disfunctie vertonen. Vragen die u zou kunnen stellen voor het bewegingsapparaat zijn: is er pijn, zwelling of bewegingsbeperking in andere gewrichten in het lichaam naast het gewricht waarover de patiënt voornamelijk klaagt.

Ten slotte zijn er een paar algemene evaluatieprincipes die u zullen helpen om viscerale pijn of visceraal verplaatste pijn te onderscheiden van musculoskeletale pijn. Dit zijn:

Pijn van musculoskeletale structuren kan verband houden met een verandering in de positie van het lichaam of de ledematen of met specifieke bewegingen. Dus als de symptomen niet variëren, ongeacht de lichaamshouding en -beweging, en aanwezig zijn in rust - vooral als de pijn het hevigst is en hen 's nachts wakker maakt - moet een pathologische aandoening worden vermoed.
Wij hebben reeds vermeld dat viscerale pijn slecht gelokaliseerd, diffuus, dof en vaag van karakter is. Het kan constant zijn, maar ook ritmisch opbouwen tot een piek en dan weer afnemen. Gevoelens van krampende pijn worden toegeschreven aan spasmen van de spierwand van de holle darm en zijn beschreven bij gastro-enteritis, constipatie, menstruatie, galblaasaandoeningen en ureterale obstructie.
Het gedrag van symptomen van viscerale organen zal variëren afhankelijk van de functie van het orgaan. Ze kunnen dus verband houden met eetgewoonten of de inname van bepaalde voedingsmiddelen, kunnen voorkomen bij een volle darm of blaas of constipatie, of verband houden met de eigenlijke handelingen van urineren of defecatie.
In tegenstelling tot musculoskeletale pijn waarbij patiënten vaak melding maken van een incident, ongeval of trauma dat het begin van de klachten markeert, kan een ernstige pathologie worden vermoed in geval van een sluipend begin met een onverklaarde ontwikkeling van de symptomen.
Vragen over de algemene gezondheid kunnen ook belangrijke informatie opleveren. Tekenen en symptomen zoals koorts, koude rillingen, misselijkheid, onverklaarbaar gewichtsverlies, malaise, braken, veranderingen in de stoelgang, of rectaal en vaginaal bloedverlies gedurende meer dan 1 of 2 weken kunnen wijzen op een ernstige pathologie. Zorg ervoor dat u op de hoogte bent van aandoeningen waarvoor de patiënt momenteel wordt behandeld of in het verleden is behandeld, aangezien veel aandoeningen een geschiedenis van herhaling kunnen hebben, en vraag ook naar de familiegeschiedenis.
Ten slotte kan patiëntinformatie zoals leeftijd, geslacht, beroep en etniciteit mensen een hoger risico geven op de ontwikkeling van specifieke ziekten.

Wees u ervan bewust dat u met geen enkele vraag tot een conclusie kunt komen. Wat we zoeken is een patroon dat kan wijzen op een ernstige pathologie. Het moet gezegd worden dat u hier niet probeert een specifieke diagnose te stellen voor bepaalde orgaanpathologie. Dit valt buiten het bereik van een fysiotherapeut en de expertise van een arts. De boodschap die we hier willen overbrengen is dat het routine moet worden om tijdens de screening ook te screenen op viscerale pathologie, zodat u kunt doorverwijzen als ernstige pathologie wordt vermoed.

Vergelijkbaar met de lumbale wervelkolom kan viscerale referred pain ook verwijzen naar de cervicale wervelkolom en de thoracale wervelkolom. Bekijk ook onze berichten over deze twee gebieden:

Doorverwezen Pijn Thoracale Wervelkolom

Doorverwezen Pijn Cervicale Wervelkolom