Referred Pain Thoracic Spine | Viscerale Referred Pain Screening

Ga naar

Vind deze wiki op het Fysiotutors platform Lid worden

Leer

Doorverwezen Pijn Thoracale Wervelkolom | Thoracale Screening | Viscerale Doorverwezen Pijn

Een van de grootste uitdagingen voor een clinicus die patiënten met nek- en schouderpijn ziet, is het bepalen van de bron van de symptomen. Net als bij lage rugpijn, kunnen we bij thoracale pijn vaak niet nauwkeurig een bron van nociceptie bepalen, maar moeten we ernstige pathologie uitsluiten.

Een van die bronnen, die vaak over het hoofd wordt gezien, maar die tijdens uw onderzoek moet worden uitgesloten, is echte en verwezen viscerale pijn. Echte viscerale pijn ontstaat als een slecht gedefinieerd gevoel dat gewoonlijk wordt waargenomen in de middellijn van het lichaam, bij het onderste borstbeen of de bovenbuik. Deze diffuse aard en de moeilijkheid om viscerale pijn te lokaliseren zijn te wijten aan een lage dichtheid van viscerale sensorische innervatie en een uitgebreide divergentie van viscerale input binnen het centrale zenuwstelsel. Viscerale pijn wordt daarom diffuser waargenomen dan schadelijke cutane stimulatie wat betreft locatie en timing. Latere symptomen kunnen leiden tot referred pain naar somatische structuren die dezelfde segmentale innervatie delen en die dichter geïnnerveerd zijn. Zo kan viscerale referred pain maskeren als pijn van musculoskeletale structuren. Als u dieper wilt ingaan op het neurofysiologische mechanisme achter dit fenomeen, bekijk dan dit bericht.

Sikandar et al. wijzen er in 2012 op dat somatische pijn kan worden onderscheiden van viscerale pijn omdat deze vaak gepaard gaat met duidelijke autonome verschijnselen, waaronder bleekheid, overvloedig zweten, misselijkheid, maag-darmstoornissen en veranderingen in lichaamstemperatuur, bloeddruk en hartslag. Tegelijkertijd veroorzaakt het vaak sterke affectieve reacties, en kan het daarom worden versterkt door angst en depressie.

Welke organen hebben hun segmentale innervatie in de thoracale wervelkolom en kunnen mogelijk pijn doorverwijzen naar het midden en de bovenrug? Dit zijn de volgende:

Indien een patiënt klaagt over uitstralende symptomen langs de ulnaire zijde van de arm die lijken op C8 radiculopathie of beknelling van de nervus ulnaris is een pancastumor.

Voor het cardiovasculaire systeem kun je je wensen:

Hartproblemen
Pijn of druk op de borst
Hartkloppingen, dus een afwijking in de hartslag
Geschiedenis van het roken
Hoge bloeddruk
Kortademigheid, ook 's nachts.
Zwelling van de ledematen
Familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten
Verhoogd cholesterolgehalte

Zaken die je zou kunnen vragen voor het longsysteem zijn:

Geschiedenis van het roken
Kortademigheid
Piepende
Langdurig hoesten
Sputum- hoeveelheid/kleur
Voorgeschiedenis van astma, emfyseem, longontsteking, tuberculose

De organen van het spijsverteringsstelsel verwijzen over het algemeen pijn naar de borstwervelkolom, met uitzondering van de dikke darm, het sigmoïdale colon en de slokdarm:

In je interview moet je vragen naar:

Moeilijkheden met slikken
Misselijkheid/brandend maagzuur
Braken
Specifieke voedselintoleranties
Constipatie
Diarree
Veranderingen in de kleur van de ontlasting
Rectale bloeding
Geelzucht
Voorgeschiedenis van lever- of galblaasproblemen

U kunt zich voorstellen dat sommige van deze vragen zeer rechtlijnig en privé zijn en waarschijnlijk niet wat een nieuwe patiënt tijdens de intake verwacht. Daarom is het belangrijk uit te leggen waarom u deze vragen stelt. Onze ervaring is dat het zinvol is te beginnen met meer algemene vragen (bijvoorbeeld: Heeft u buikpijn?) en ga verder met de meer specifieke vragen als de eerste vragen positief waren.

Een meer algemene tractus die vaak over het hoofd wordt gezien omdat hij niet specifiek is voor een bepaald gebied, is de locomotorische tractus. Als de patiënt een sluipend begin van symptomen in meerdere gewrichten beschrijft, moet de therapeut op zijn hoede zijn voor de aanwezigheid van ontstekingsaandoeningen (d.w.z. reumatoïde artritis, systemische lupus, enz.) in tegenstelling tot meerdere gebieden die een zuiver mechanische musculoskeletale disfunctie vertonen. Vragen die u zou kunnen stellen voor het bewegingsapparaat zijn: of er pijn, zwelling of bewegingsbeperking is in andere gewrichten in het lichaam naast het gewricht waar de patiënt voornamelijk over klaagt.

Tenslotte zijn er een paar algemene evaluatieprincipes die u zullen helpen om viscerale pijn of viscerale referred pain te onderscheiden van musculoskeletale pijn. Deze zijn:

Pijn van musculoskeletale structuren kan verband houden met een verandering in de positie van het lichaam of de ledematen of met specifieke bewegingen. Dus als de symptomen niet variëren, ongeacht de houding en beweging van het lichaam, en aanwezig zijn in rust - vooral als de pijn het hevigst is en hen 's nachts wakker maakt - moet een pathologische aandoening worden vermoed
Wij hebben reeds vermeld dat viscerale pijn beschreven wordt als slecht gelokaliseerd, diffuus, dof, en vaag van karakter. Het kan constant zijn, maar kan ook ritmisch oplopen tot een piek en dan weer afnemen. Gevoelens van krampende pijn worden toegeschreven aan spasmen van de spierwand van de holle darm en zijn beschreven bij gastro-enteritis, constipatie, menstruatie, galblaasaandoeningen en ureterale obstructie.
Het gedrag van symptomen van viscerale organen zal variëren naargelang de functie van het orgaan. Zij kunnen dus verband houden met eetgewoonten of de inname van bepaalde voedingsmiddelen, kunnen samengaan met een volle darm of blaas of met constipatie, of kunnen verband houden met het urineren of defeceren zelf
In tegenstelling tot musculoskeletale pijn waarbij patiënten vaak een incident, ongeval of trauma melden dat het begin van de klachten markeert, kan een ernstige pathologie worden vermoed in geval van een sluipend begin met onverklaarbare symptoomontwikkeling.
Vragen over de algemene gezondheid kunnen ook cruciale informatie opleveren. Signalen en symptomen zoals koorts, rillingen, misselijkheid, onverklaarbaar gewichtsverlies, malaise, braken, veranderingen in de stoelgang, of rectale en vaginale bloedingen gedurende meer dan 1 of 2 weken kunnen wijzen op ernstige pathologie. Zorg ervoor dat u op de hoogte bent van aandoeningen waarvoor de patiënt momenteel wordt behandeld of in het verleden is behandeld, aangezien veel aandoeningen een geschiedenis van terugkeer kunnen hebben en vraag ook naar de familiegeschiedenis.
Ten slotte kan informatie over de patiënt, zoals leeftijd, geslacht, beroep en etnische afkomst, ertoe leiden dat mensen een hoger risico lopen op de ontwikkeling van specifieke ziekten.

Wees u ervan bewust, dat u met geen enkele vraag tot een conclusie kunt komen. Waar we naar zoeken is een patroon dat kan wijzen op ernstige pathologie. Het moet gezegd worden dat u hier niet probeert een specifieke diagnose te stellen voor bepaalde orgaanpathologie. Dit valt buiten het bereik van een fysio en de expertise van een MD. De boodschap die we hier willen overbrengen is dat het routine zou moeten worden om screening op viscerale pathologie ook op te nemen in uw screeningproces, zodat u kunt doorverwijzen als ernstige pathologie wordt vermoed.

Vergelijkbaar met de thoracale wervelkolom, kan viscerale pijn ook verwijzen naar de cervicale wervelkolom en de onderrug. Bekijk ook onze berichten over deze twee gebieden:

Doorverwezen Pijn Cervicale Wervelkolom

Doorverwezen Pijn Lumbale Wervelkolom