Verlengingsrotatietest | Vertebrobasilaire insufficiëntie (VBI)

De vertebrale slagader voorziet de achterhersenen van bloed en loopt door de transversale foramina van de cervicale niveaus van C6 tot C1 en is verbonden met de foramina C2, C1 en het atlanto-occipitale membraan. Abnormale druk (onder meer door cervicale rotatie) op deze slagader kan leiden tot een vermindering van de bloedstroom naar de achterhersenen, wat wij vertebrobasilaire insufficiëntie of VBI noemen - een aandoening die zich kan ontwikkelen tot cerebrale of hersenstamische ischemie en kan leiden tot ernstige morbiditeit of overlijden.

Ons belangrijkste instrument om de individuele presentatie van onze patiënten te beoordelen is onder meer onze kennis van de pathofysiologie, de risicofactoren van arteriële disfunctie, en vooral ons bewustzijn van de klassieke vasculaire klinische presentatie, gekoppeld aan een hoge verdenkingsindex. Bekijk eerst onze video over deze onderwerpen voordat u verder gaat!

Het doel van premanipulatief vertebrobasilair onderzoek is de adequaatheid van de bloedtoevoer naar de hersenen te evalueren door de wervelslagader samen te drukken en te onderzoeken of er tekenen en symptomen optreden die wijzen op VBI.

Hutting et al. (2013) hebben een systematische review uitgevoerd van de extensierotatietest en hebben een lage sensitiviteit gevonden, variërend van 0-57%, en een matige tot goede specificiteit, variërend van 67-100%. Daarom lijkt een meerwaarde voor pre-manipulatieve tests onwaarschijnlijk.

Om deze test uit te voeren, laat u de patiënt in rugligging gaan met zijn hoofd boven de rand van de tafel.
Ondersteun het hoofd van uw patiënt, draai het submaximaal naar één kant en breng het hoofd in extensie.
Houd deze positie 30 seconden aan, praat met de patiënt of laat hem tot 20 tellen om te zoeken naar veranderingen in de spraak en let op zijn ogen om een mogelijke nystagmus op te merken. 

Omdat we de bloedstroom door de slagader in de tegenovergestelde richting van de rotatie belemmeren, testen we in feite de wervelslagader aan de kant van de rotatie, die de verminderde bloedtoevoer naar de achterhersenen moet compenseren.

Alle typische tekenen en symptomen die wijzen op VBI, en die wijzen op een positieve test, zijn te zien in de overzichtstabel hier:

Dit zijn allemaal absolute contra-indicaties voor cervicale manipulatie, zodat een dringende verwijzing naar de huisarts of een specialist noodzakelijk is.

21 VAN DE NUTTIGSTE ORTHOPEDISCHE TESTS IN DE KLINISCHE PRAKTIJK

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Om te screenen op cervicale arteriedisfunctie wordt aanbevolen de functie van de craniale zenuwen VIII tot en met XII te beoordelen:

• Craniale zenuw VIII: Vestibulocochleaire zenuw
• hersenzenuw IX & X: Glossopharyngeal & Vagus Nerve
• Craniale Zenuw XI: Accessoire zenuw
• Craniale zenuw XII: Hypoglossale zenuw

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Diagnostische nauwkeurigheid van premanipulatieve vertebrobasilaire insufficiëntietests: een systematisch overzicht. Manuele therapie, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Pre-manipulatieve tests: hoe nu verder? New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).