Epley Maneuver: Posterior BPPV Behandeling: Vertigo Behandeling

Ga naar

Vind deze wiki op het Fysiotutors platform Lid worden

Leer

Epley Maneuver: Posterior BPPV Behandeling: Vertigo Behandeling

Benigne paroxysmale draaiduizeligheid, afgekort als BPPV, is het meest voorkomende binnenoorprobleem en de oorzaak van duizeligheid, of een vals gevoel van draaien. Veel voorkomende oorzaken zijn hoofdletsel of oorontsteking, hoewel de meeste gevallen idiopathisch lijken te zijn.BPPV kan worden veroorzaakt door vuil in de halfcirkelvormige gehoorgang, dat blijft bewegen nadat het hoofd niet meer beweegt. Dit veroorzaakt voortdurende beweging die conflicteert met andere zintuiglijke informatie.

De halfcirkelvormige kanalen zijn gevuld met een vloeistof die endolymfe wordt genoemd. Het belangrijkste zintuig in elk kanaal is de crista, die wordt gestimuleerd door de beweging van de cupula. Hoofdbeweging veroorzaakt relatieve beweging van de endolymfe in het halfcirkelvormige kanaal, waardoor de cupula en de ingebedde haren van de haarcellen worden gebogen en de betrokken vestibulaire zenuw wordt geprikkeld. De oorzaak van BPPV is vermoedelijk canalithiasis, waarbij in 85 tot 95% van alle gevallen het achterste halfcirkelvormige kanaal is aangetast. Bij canalithiasis wordt verondersteld dat vrij zwevend puin in het halfcirkelvormige kanaal als een plunjer fungeert, waardoor de endolymfe in beweging blijft, zelfs nadat het hoofd niet meer heeft bewogen. Dit veroorzaakt beweging van de cupula en buiging van de haren van de haarcellen en veroorzaakt duizeligheid.

Naar verluidt lost ongeveer 20% van de BPPV-gevallen op binnen 4 weken en tot 50% binnen 3 maanden zonder behandeling, maar recidieven worden gemeld tussen 10-18% na 1 jaar. De gewijzigde Epley-manoeuvre bestaat uit een reeks van vier bewegingen van het hoofd en het lichaam om het puin uit het achterste halfcirkelvormige kanaal te verwijderen.

In een Cochrane review van Hilton et al. (2014), vonden de auteurs dat de Epley-manoeuvre effectiever was dan schijnmanoeuvres of controle. Er was geen verschil toen Epley werd vergeleken met de Semont manoeuvre. De kans op succes bij dit onderzoek werd beschreven als zijnde maar liefst 80%. Wees ervan bewust dat het Epley-maneuver tot misselijkheid kan leiden. Dit werd gemeld bij 17-32% van de patiënten. Zorg er dus voor dat je een emmer bij de hand hebt, voor het geval je patiënt het nodig heeft. De patiënt moet erop worden gewezen dat zijn symptomen van duizeligheid zich zullen herhalen en dat hij zich misselijk kan voelen. Zorg er bovendien voor dat uw patiënt bewegingen van de nek kan verdragen.

Om de gemodificeerde Epley-manoeuvre uit te voeren laat u de patiënt in lange zit op de behandelbank zitten met een kussen op de tafel dat ervoor zorgt dat het hoofd van de patiënt in een seconde tot 20° wordt uitgestrekt. Draai het hoofd van uw patiënt 45 graden naar rechts om de manoeuvre voor het rechter achterste halfcirkelvormige kanaal uit te voeren. Dus als je Dix-Hallpike test positief was in deze positie, is dit hoe je begint. De treden zijn een exacte spiegel voor de linkerkant. Breng de patiënt nu in een snelle beweging naar achteren, zodat het hoofd van de patiënt nog steeds gedraaid is en door het kussen tot 20 graden wordt gestrekt. Hou deze positie aan gedurende 20-30s. Draai vervolgens het hoofd van de patiënt snel 90 graden in de richting van de niet-aangedane zijde en houd deze positie nog eens 20 seconden vast. Laat de patiënt daarna op zijn linkerschouder rollen en zijn hoofd snel nog eens 90 graden draaien, zodat zijn hoofd in een hoek van 45° naar beneden is gericht. Nogmaals, houd deze positie voor 20-30 seconden. Breng de patiënt daarna in een rechtop zittende positie om de manoeuvre te voltooien. Uit een meta-analyse van Devaiah et al. uit het jaar 2010 blijkt dat beperkingen na de manoeuvre niet nodig zijn, aangezien zij geen significant voordeel hebben opgeleverd in vergelijking met geen beperkingen.

De literatuur toonde gunstige effecten aan van meerdere behandelsessies voor patiënten met persisterende nystagmus na de eerste manoeuvre. Let wel, dat kanaalconversie van het posterieure naar het laterale halfcirkelvormige kanaal optreedt bij 6-7% van degenen die behandeld worden met kanaalith herpositioneringsprocedures. Daarom is het belangrijk om ook de kanaalvariant van BBPV te herkennen.

Een andere effectieve manoeuvre voor pBPPV is de Semont manoeuvre. Als u laterale BPPV vermoedt, moet u de BBQ rol manoeuvre uitvoeren.