Canadese C-Spine regels | Screening op baarmoederhalsfracturen

Na een stomp trauma aan het hoofd is het van essentieel belang te screenen op breuken, ontwrichting of ligamentaire instabiliteit van de halswervelkolom, die een gespecialiseerde follow-up met eventueel chirurgisch ingrijpen vereisen, aangezien deze letsels fatale gevolgen kunnen hebben, gaande van ruggenmergletsel tot de dood, indien zij niet worden opgespoord. 

De Canadese C-Spine regels zijn een klinische beslissingsregel die wordt gebruikt om veilig halswervelfracturen uit te sluiten bij alerte, stabiele patiënten zonder dat radiografische beelden nodig zijn.

Een overzicht van Michaleff et al. (2012) vonden waarden van gevoeligheid variërend van 90-100% en specificiteit variërend van 1-77%.

Dus eerst wil je alle risicofactoren uitsluiten die een radiografie vereisen...

Radiografie is aangewezen voor patiënten van 65 jaar of ouder, patiënten met paresthesieën in de extremiteiten, of als het trauma een gevaarlijk mechanisme had:

1. vallen van meer dan 3 meter hoogte of 5 trappen,
2. axiale belasting van het hoofd zoals tijdens het duiken
3. een motorvoertuigongeval met hoge snelheid (meer dan 100 km/u of 60 mph), een koprolongeval of uit het voertuig geslingerd worden
4. een ongeval met gemotoriseerde recreatievoertuigen
5. of een fietsongeluk

Als deze factoren niet aanwezig zijn, controleer dan of de volgende laagrisicofactoren van toepassing zijn, die een veilige beoordeling van het bewegingsbereik mogelijk maken. Dit zijn:

1. Het ongeval was een eenvoudige kop-staartbotsing (dit sluit uit dat men in het tegemoetkomende verkeer wordt geduwd of dat men wordt aangereden door een vrachtwagen of bus of bij hoge snelheden, evenals kantelongevallen).
2. de patiënt is in staat om op de spoedeisende hulp te zitten
3. de patiënt is te allen tijde ambulant
4. er was een vertraagd begin van nekpijn (d.w.z. geen onmiddellijke nekpijn na het trauma)
5. er is geen tenderness over de middellijn aan de halswervelkolom

Als deze niet van toepassing zijn, verwijs dan door voor röntgenfoto's. Ga anders verder door de patiënt te vragen de nek actief te draaien. 

Als zij niet in staat zijn 45° naar links en rechts te draaien, verwijs dan door voor röntgenfoto's.  Als zij daartoe in staat zijn, zijn er geen röntgenfoto's nodig.

21 VAN DE NUTTIGSTE ORTHOPEDISCHE TESTS IN DE KLINISCHE PRAKTIJK

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Een ander veelgebruikt screeningsinstrument voor cervicale fracturen zijn de NEXUS-criteria. Als u wilt screenen op breuken in andere lichaamsdelen, bekijk dan de onderstaande lijst:

• Elleboogverlengingstest (elleboog)
• Caradeniz Polsregels (Pols)
• Supine Sign (Thoracale wervelkolom)
• Gesloten vuistslagtest
• Patellaire Pubic Percussion Test (heup)
• Fulcrumtest (dijbeen)
• Ottawa Knie Regels (Knie)
• Ottawa Enkelregels (Enkel & Voet)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Nauwkeurigheid van de Canadese C-spine regel en NEXUS om te screenen op klinisch belangrijk letsel aan de halswervelkolom bij patiënten na een stomp trauma: een systematische review. Cmaj, 184(16), E867-E876.