Actieve Piriformis Test. Piriformis Syndroom. Diep Gluteal Syndroom van de Heup.

Deep gluteal syndrome, afgekort DGS, wordt gedefinieerd als pijn in de bilstreek veroorzaakt door een niet-discogene beknelling van de nervus ischiadicus in de subgluteale ruimte.

De structuren die betrokken kunnen zijn bij beknelling van de nervus ischiadicus zijn niet alleen de piriformis, maar ook fibreuze banden met bloedvaten, bilspieren, hamstringspieren, het gemelli-obturator internus complex, vaatafwijkingen en ruimte-innemende laesies. Daarom wordt tegenwoordig de voorkeur gegeven aan de term "deep gluteal syndrome" in plaats van "pirformis syndrome".

Veel voorkomende symptomen zijn heup- of bilpijn en gevoeligheid in het gluteale en retro-trochanterale gebied. De pijn wordt vaak beschreven als ischiasachtig, vaak unilateraal en verergerd bij rotatie van de heup in flexie en extensie van de knie. Andere symptomen zijn het niet verdragen van langer dan 20 tot 30 minuten zitten, mank lopen, verstoord of verlies van gevoel in de aangedane extremiteit en pijn 's nachts die overdag beter wordt.

Volgens een studie van Martin et al. (2013) had de actieve piriformis-test een sensitiviteit van 78% en een specificiteit van 80% bij de diagnose van endoscopisch bevestigde ischiaszenuwbeknelling. Dit is de enige studie waarin deze test al is geëvalueerd, en daarom geven wij deze test een matige klinische waarde om de aandoening in de praktijk in- en uit te sluiten.

Voordat u de test uitvoert, moet u ervoor zorgen dat u meer voorkomende pathologieën in de lumbale wervelkolom en het SI-gewricht, die de symptomen van de patiënt zouden kunnen verklaren, hebt onderzocht en uitgesloten.
Om de test uit te voeren, moet de patiënt in zijligging op de niet-aangedane zijde liggen. De patiënt buigt de knie van de aangedane zijde en plaatst zijn voet op de onderzoekstafel. De onderzoeker palpeert de piriformis spieren die van S2 tot S4 naar de grote trochanter lopen. Terwijl de onderzoeker met zijn andere hand weerstand biedt aan de gebogen knie, wordt de patiënt gevraagd zijn hiel in de onderzoekstafel te duwen, waardoor abductie en externe rotatie van de heup actief worden.

De test is positief als de bekende klachten van de patiënt over bilspijn en/of paresthesie die uitstraalt naar de achterkant van de onderste extremiteit worden gereproduceerd.

Andere gebruikelijke tests om het diepe gluteale syndroom vast te stellen zijn:

• Freiberg Sign
• FAIR-test
• Seated Piriformis Stretch Test
• Hiel Contralaterale Knie (HCLK) Manoeuvre 
• Piriformis Test
• Beatty Manoeuvre
• Pace Maneuver

21 VAN DE NUTTIGSTE ORTHOPEDISCHE TESTS IN DE KLINISCHE PRAKTIJK

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostische nauwkeurigheid van klinische tests voor beknelling van de heupzenuw in de gluteale regio. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22(4), 882-888.