Whiplashaandoeningen zijn een van de moeilijkste aandoeningen om als fysiotherapeut te behandelen. Weet je wat je moet doen?
Inleiding
Whiplash-gerelateerde aandoeningen zijn een veel voorkomende klacht in de huidige maatschappij. Het belangrijkste symptoom van whiplash is nekpijn, hoewel symptomen zoals stijfheid, duizeligheid, paresthesie/anesthesie in het bovenste kwadrant, hoofdpijn en armpijn ook vaak worden gemeld.
Uit internationale gegevens blijkt dat ongeveer de helft van de mensen die een whiplash hebben opgelopen, een jaar na het ongeval nog steeds klachten heeft. Psychiatrische stoornissen zoals posttraumatische stressstoornis, depressie en angst worden vaak geassocieerd en deze personen melden gewoonlijk hogere niveaus van invaliditeit, pijn en verminderde fysieke functie.
Meer een luisteraar/watcher dan een lezer? Bekijk zeker deze synopsis video over het onderwerp.
Herstel
Er worden drie algemene wegen naar herstel onderscheiden. U kunt zien dat als er herstel optreedt, dit in de eerste 2-3 maanden na het letsel zal plaatsvinden, zoals te zien is in deze afbeelding hieronder.
Er werd een klinische voorspellende regel gevonden voor volledig herstel, namelijk: nekhandicapscores onder 32% met een leeftijd onder 36 jaar.
Een veel voorkomende vraag zal dan zijn: kunnen we de patiënten identificeren die chronische symptomen zullen ontwikkelen, en ook diegenen die volledig herstellen?
Er werd een klinische voorspellende regel gevonden voor volledig herstel, namelijk: nekhandicapscores onder 32% met een leeftijd onder 36 jaar.
Voorspelling van matige tot ernstige invaliditeit na 12 maanden was redelijk mogelijk met een nek invaliditeitsscore van meer dan 40%, een leeftijd boven de 34 jaar, en een score van meer dan 5 op de hyperarousal subschaal van de posttraumatische stress diagnostische schaal.
Hieronder ziet u andere prognostische indicatoren van slecht functioneel herstel.
Klinisch onderzoek
Bij de eerste consultatie moeten de pijn en de invaliditeit gerapporteerd worden vanwege het consistente prognostische vermogen. De visueel analoge schaal en de nek-invaliditeitsindex kunnen hierbij van nut zijn. Een oogje in het zeil houden voor psychologische problemen wordt aanbevolen. Voorbeelden zijn een onvermogen om te slapen door gedachten aan het ongeval of het vermijden van autorijden door angst. Voor meer informatie over het meten van psychologische problemen, zie deze tabel.
Een groot deel van het klinisch onderzoek is in overeenstemming met de richtlijnen voor nekpijn, hier te vinden.
Classificatie van whiplash geassocieerde aandoeningen is mogelijk met de Quebec Task Force classificatie. De meeste patiënten zullen in categorie nummer twee vallen. Het is in de meeste gevallen onmogelijk de specifieke structuren als oorzaak aan te wijzen. Beeldvorming is daarom alleen nodig wanneer graad 4 aandoeningen worden vermoed. De Canadese C-spine regel of de Nexus regel zijn geldige instrumenten om deze verdenking op te wekken.
Patiënten met whiplash-gerelateerde aandoeningen melden vaak diffuse symptomen van gevoelsverlies of -toename en gegeneraliseerde spierzwakte. Dit is vaak te wijten aan een veranderde nociceptieve verwerking, en niet noodzakelijk aan een neurologische aandoening.
Uit eerder onderzoek is gebleken dat de motorische controle van de cervicale buigspieren, de cervicale strekspieren en de scapulierspieren slechter verloopt dan bij asymptomatische deelnemers uit de controlegroep; dat er veranderingen zijn in de spiermorfologie van de cervicale buigspieren en de cervicale strekspieren; dat de cervicale en scapulierspieren aan kracht en uithoudingsvermogen hebben ingeboet; en dat er sensomotorische veranderingen zijn opgetreden, zoals meer fouten bij de gewrichtsherpositionering, een gebrekkig kinesthetisch bewustzijn, een veranderde controle van de oogbewegingen en evenwichtsverlies. Dat is een hele mond vol, u kunt meer lezen over de beoordeling van deze kwesties in Jull et al 2008.
Orthopedische fysiotherapie van de wervelkolom
Deze cursus stelt u in staat de meest voorkomende pathologieën van de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom te screenen, beoordelen en behandelen op basis van de meest recente gegevens.
Beheer
Nu, hoe behandelen we deze patiënten? Advies om actief te blijven en op te pakken waar zij met hun activiteiten zijn gestopt, moet een van de eerste dingen zijn. En oefening zou moeten werken, toch? Een beetje, maar niet veel, en de effecten schijnen niet lang aan te houden. Oefentherapie heeft over het algemeen kleine effectgroottes voor whiplash geassocieerde aandoeningen. Het is in ieder geval beter dan een zachte halsband of rust.
Het type oefening lijkt er niet toe te doen, dus we kunnen gewoon opvoeren wat de patiënt wil tussen bewegingsoefeningen, McKenzie-oefeningen, houdingsoefeningen, en versterkende en motorische controle-oefeningen.
Manuele therapie kan worden toegevoegd zolang de patiënt er baat bij heeft, gemeten met gevalideerde uitkomstmaten. De kwaliteit van het bewijsmateriaal is echter laag.
Zoals u waarschijnlijk al gehoord heeft, zijn er weinig effectieve behandelingen voor whiplash geassocieerde aandoeningen. Meer onderzoek is nodig.
Referentie
