Inleiding  

De pols is een van de meest complexe anatomische structuren en bestaat uit acht botten die gezamenlijk bekend staan als de carpus of handwortelbeentjes. De carpus bestaat uit de scafoïd, lunatum, triquetrum, pisiform, trapezium, trapezium, kapiteelen hamaat.
Naar het distale vlak toe hebben we de middenhandsbeentjes en de vingerkootjes, evenals het distale spaakbeen en de ellepijp.

 

Epidemiologie

Pijn aan polsen en handen heeft een prevalentie van ongeveer 13%, waarbij vrouwen in alle leeftijdsgroepen bijna twee keer zo vaak worden getroffen als mannen(Picavet et al. 2003).

 

Cursus

Het Nederlands Huisartsen Genootschap rapporteert over het beloop van pols- en handklachten(NHG 2010). Het beloop van de pols- en handpijn blijkt ongunstig te zijn, aangezien slechts 25% van de patiënten na drie maanden en 40% na één jaar genezen is. Prosser et al. (2012) melden dat patiënten die een artroscopie ondergingen voor aspecifieke pijn in de pols, 50% kans hadden op een matig niveau van pijn en een laag niveau van invaliditeit één jaar na de operatie.

 

Prognostische factoren (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

De volgende prognostische factoren worden specifiek beschreven voor de pols en de hand:

• hoge leeftijd
• vrouwelijk geslacht
• lange duur (>3 maanden)
• somatisatie (+ fractuur = verhoogd risico op CRPS)
• minder controle over pijn en functie
• basislijn Patiënt-gerapporteerd pols en hand onderzoek (PRWHE)

Verder mag u de prognostische factoren voor algemene MSK-klachten van Artus et al. niet vergeten:

• wijdverspreide pijn
• hoge functionele invaliditeit
• somatisatie
• hoge pijnintensiteit
• aanwezigheid van eerdere pijn episodes

 

Rode vlaggen

Er zijn verschillende specifieke pathologieën die tellen als rode vlaggen. Deze zijn:

Breuken

Veel voorkomende breuken zijn die van het scafoid, de distale ellepijp en het distale spaakbeen.
Distale radius fracturen zijn:

• Smith-fracturen: distale kop van het spaakbeenfracturen met volaire angulatie van het fragment (de fragmenten)
• Colles breuken: Meest voorkomend na FOOSH (val op een uitgestrekte hand) trauma. Impact van het scafoid op het distale spaakbeen leidt tot fractuur en dorsale angulatie van het radiale fragment (fragmenten)

Karaca et al. (2016) ontwikkelden de Karadeniz Wrist Rule om te screenen op fracturen van de pols. Bekijk de video hieronder om te leren hoe je ze moet doen.

 

Ligament laesies

"Gamekeeper's duim/skistok duim" (Oppositie trauma)

Meestal als gevolg van een val: bij skiën kan de duim gewond raken bij een val, waarbij deze vast komt te zitten in de lus van de skistok. De "duim van de jachtopziener" verwijst naar een oude taak die Schotse jachtopzieners moesten uitvoeren, wat leidde tot een repetitieve belasting van de ulnaire collaterale band (UCL) van de duim. In ernstige gevallen verplaatst het UCL zich proximaal en oppervlakkig van de adductor aponeurosis. Dit wordt een Stener laesie genoemd(Christensen et al. 2016)

Tekenen en symptomen omvatten:

• Pijn
• Ecchymosis van de duim MCP
• Zwakte van knijpgreep

Scapholunate (SL) ligament laesie

Tekenen en symptomen omvatten:

• Klikken en pijn aan de dorsoradiale zijde van de pols
• Duidelijk trauma aan de pols in de voorgeschiedenis
• Zwelling
• Verminderde grijpkracht en verminderde ROM

 

Vascularisatie problemen / Ontkalking

• SNAC: Scaphoid Non-Union Gevorderde instorting (door niet genezen scaphoid fractuur)
• SLAC: Scaphoid-lunatum gevorderde ineenstorting (als gevolg van gescheurd SL-ligament)

Tekenen en symptomen omvatten:

• Pijn in de pols
• Dorsoradiale zwelling
• Beperkte ROM
• Gevoeligheid van het radiocarpale en midden-carpale gewricht

 

Basisbeoordeling

Laten we beginnen met actieve bewegingsuitslag:

De standaardwaarden voor het bewegingsbereik in verschillende richtingen zijn als volgt: 

 

AROM-beoordeling wordt dan meestal gevolgd door Passive Range of Motion Assessment (PROM), die u kunt bekijken met een klik op de volgende video:

Tijdens de PROM-evaluatie is het belangrijk om het bewegingsbereik en het eindgevoel van de aangedane zijde te vergelijken met de niet-aangedane zijde.

 

Specifieke pathologieën in de pols en hand

Er zijn verschillende pathologieën die vaak voorkomen in de pols en de hand. Voor meer informatie, klik op de respectievelijke pathologie (inhoud zal in de nabije toekomst worden toegevoegd):

• Carpaal Tunnel Syndroom
• Ziekte van De Quervain
• Driehoekig vezelkraakbeencomplex (TFCC) laesies
• Intercarpal Instability
• Verminderde bloeddoorstroming en vascularisatie

 

Referenties

Artus, Majid et al. "Generieke prognostische factoren voor musculoskeletale pijn in de eerstelijnszorg: A Systematic Review." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 sept. 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Evaluatie van fysieke bevindingen bij acuut polstrauma op de spoedafdeling." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turks tijdschrift voor trauma en spoedeisende chirurgie: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Lange-termijn resultaten van primair herstel van chronische duim ulnar collaterale ligament letsels." Hand 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "Een studie om klinische beslisregels te ontwikkelen voor het gebruik van radiografie bij polstrauma: Karadeniz pols regels." Het Amerikaanse tijdschrift voor spoedeisende geneeskunde 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J., en J. S. A. G. Schouten. "Spier- en skeletpijn in Nederland: prevalenties, gevolgen en risicogroepen, de DMC3-studie." Pijn 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognose en prognostische factoren voor patiënten met persisterende polspijn die overgaan tot polsartroscopie." Tijdschrift voor Handtherapie 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Scapholunate gevorderde collaps (SLAC) en scaphoid nonunion gevorderde collaps (SNAC) polsartritis. Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.