Inleiding

We weten al lang dat lichaamsbeweging een effectieve behandeling voor migraine is. Vorig jaar publiceerden we deze blogpost, waarin we de onderliggende mechanismen van lichaamsbeweging onthulden. Zoals je kunt zien, wees het bewijs niet specifiek één bepaalde manier van trainen aan als de beste. Bij een vergelijking tussen intensieve training en gematigde continue training leidde de eerste tot een meer uitgesproken vermindering van het aantal migrainedagen. Krachttraining bij migraine heeft ook zijn doeltreffendheid bewezen. Directe vergelijkingen (zogenaamde head-to-head vergelijkingen) tussen de verschillende soorten training zijn tot op heden echter niet beschikbaar. Deze studie deed een netwerkmeta-analyse, die de mogelijkheid biedt om meerdere interventies te vergelijken met indirecte vergelijkingen. Hierdoor weet de lezer in één oogopslag welke interventie het meest effectief is, zonder dat hij hoeft te wachten tot er directe vergelijkingen tussen verschillende interventies zijn onderzocht. Nog belangrijker is dat dit type vergelijking ons ook in staat stelt om de effectiviteit van de verschillende interventies te rangschikken, zodat we weten welke interventie beter is.

Methode

Er werden artikelen gezocht in Web of Science, PubMed en Scopus met een combinatie van trefwoorden gerelateerd aan migraine en lichaamsbeweging. In aanmerking kwamen gecontroleerde klinische onderzoeken die lichaamsbeweging als interventie hadden en deze vergeleken met geen interventie of gebruikelijke zorg. De onderzoeken moesten de maandelijkse frequentie van migraine aan het begin en aan het einde van de interventie rapporteren. Deelnemers aan de onderzoeken moesten minstens 18 jaar oud zijn en aan episodische of chronische migraine lijden.

Resultaten

In totaal werden 21 artikelen opgenomen in de netwerkmeta-analyse, die het bewijs van in totaal 1195 migrainepatiënten samenvatte. De steekproef was gemiddeld 35,5 jaar oud en bestond voornamelijk uit vrouwen (de verhouding vrouw-man was 6,7 op 1). Negen van de 21 onderzoeken hadden betrekking op chronische migrainepatiënten. Het was mogelijk om 27 paarsgewijze head-to-head vergelijkingen tussen interventies te maken en 8 interventies werden indirect vergeleken.

De bestudeerde interventies omvatten kracht- en weerstandstraining, aerobe training van gemiddelde intensiteit en aerobe training van hoge intensiteit en deze werden met elkaar vergeleken of met placebo, topiramaat of amitriptyline. De onderzochte interventies hadden een duur van meestal 8 weken (40%) en 12 weken (40%). Elke training omvatte een opwarm- en afkoelperiode van 10-20 minuten en in sommige gevallen werd er voor en na de training gerekt.

Krachttraining bij migrainepatiënten werd meestal uitgevoerd met 12-15 herhalingen op 45-60% van 1RM, 3 keer per week en progressie door elke week 5% van de 1RM toe te voegen om een doel van 75-80% van 1RM te bereiken met 3 sets van 8-10 herhalingen aan het einde van het trainingsprogramma.

De matig-intensieve trainingsprotocollen begonnen op 45-70% van de VO2 max of 60-80% van de maximale hartslag. Deze training werd 3 keer per week gegeven en vorderde wekelijks. De aerobe trainingsprogramma's met hoge intensiteit werden gestart op 55-60% van de VO2max, werden 2 tot 3 keer per week uitgevoerd en verhoogden de intensiteit elke week met 5-10% van de VO2max om een doelintensiteit van 80-90% van de VO2max te bereiken, evenals 90-95% van de maximale hartslag aan het einde van de onderzoeksperiode. De bestudeerde aerobe activiteiten waren onder andere hardlopen, fietsen, touwtje springen en aerobe oefeningen thuis.

Uit de netwerkmeta-analyse bleek dat krachttraining bij migraine het meest effectief was in vergelijking met placebo. Het had de potentie om de maandelijkse migrainefrequentie met 3,55 dagen te verminderen. Aerobe training met hoge intensiteit was de op één na meest effectieve interventie en verminderde het aantal maandelijkse migrainedagen met 3,13 dagen, gevolgd door aerobe training met matige intensiteit die de migrainefrequentie met -2,18 dagen kon verminderen. De effectiviteit van medicatie om de maandelijkse frequentie van migraine te verlagen, vergeleken met placebo, was minder dan de effectiviteit van de hierboven genoemde actieve trainingsinterventies. Topiramaat kon het aantal migrainedagen met 0,98 dagen per maand verminderen. Opmerkelijk is dat, hoewel niet significant, amitriptyline de maandelijkse frequentie van migraine niet verminderde maar wel verhoogde, aangezien het gemiddelde verschil 3,82 was (bereik tussen -1,03 en 8,68).

Questions and thoughts

Krachttraining lijkt de meest effectieve behandelingsoptie om de maandelijkse migrainefrequentie te verlagen. In het begin kan krachttraining bij migraine voor sommigen vreemd lijken. Misschien is je patiënt bang dat de belasting de spanning rond de spieren zal verhogen en dat hij daardoor meer klachten zal krijgen. Je kunt ze adviseren dat opflakkeringen mogelijk zijn in de eerste weken van de training, maar probeer uit te leggen dat dit normale beschermingsstrategieën van het lichaam zijn om met de aanpassing om te gaan. Belangrijk is dat de belasting geïndividualiseerd wordt en dat er binnen het individu vooruitgang wordt geboekt op basis van zijn of haar prestaties. De auteurs geven aan dat regelmaat van krachttraining de sleutel tot succes is, en niet noodzakelijkerwijs het volume of de trainingsintensiteit. Als gezondheidsprofessionals is het uiteindelijk ons doel om de persoon in beweging te krijgen en een gezonde levensstijl aan te nemen. We weten dat migrainepatiënten vaak activiteiten afzeggen vanwege een hoofdpijnaanval. Je kunt het belang van deelname aan krachttraining plaatsen in het licht van een algemene verbetering van de gezondheid. Krachttraining is een methode die bewezen heeft het aantal migrainedagen met 3,5 dagen per maand te verminderen. Daarnaast wordt geadviseerd om ook actieve hersteldagen in te plannen. Op deze dagen wordt uw patiënt geadviseerd om wat lichtere lichamelijke activiteiten te doen, bijvoorbeeld woon-werkverkeer per fiets. Over het algemeen is het je doel om hun capaciteiten te vergroten en ze weer controle over hun leven te geven. Bovendien is zo'n verbetering niet alleen gunstig voor hun migraine. Het helpt ook bij vaak geassocieerde comorbide aandoeningen zoals obesitas, depressie en slapeloosheid.

Talk nerdy to me

Een belangrijk deel van de geïncludeerde onderzoeken had een laag risico op vertekening (85%), wat betekent dat het hier getoonde bewijs een vrijwel robuust beeld geeft van de werkelijke effecten van de bestudeerde oefenvormen. Een relevante kanttekening is dat van de 21 studies die oorspronkelijk in de netwerkmeta-analyse waren opgenomen, er 6 resultaten van een per-protocolanalyse presenteerden. Er moet worden opgemerkt dat dit type analyse kijkt naar de mensen die het onderzoek hebben voltooid zoals het was gepland. Dit kan een idee geven van hoe de resultaten eruit zouden zien als een patiënt zich goed aan het programma houdt. Het houdt echter geen rekening met de mensen die de onderzoeksprocedures niet hebben voltooid, om wat voor reden dan ook. Iemand kan bijvoorbeeld een toename van migraineklachten krijgen en besluiten om te stoppen met het krachttrainingsprogramma dat in het kader van het onderzoek werd aangeboden. Degenen die de voordelen van krachttraining ervaren, zullen zich waarschijnlijk beter aan de procedures houden en meer voordelen rapporteren. Bij de per-protocol analyse wordt de uitval echter niet meegenomen in de resultaten en dit kan een vertekend beeld geven van de werkelijke effecten. Je kunt ook zien dat de per-protocol analyse gevoelig is voor een hogere algemene bias, die wordt veroorzaakt door ontbrekende uitkomstgegevens en problemen met randomisatie. Hier zou het dus nodig zijn om de uitkomsten van de intention-to-treat analyse apart te bekijken van de uitkomsten van de per-protocol analyse om een duidelijk beeld te krijgen van wat de invloed van de hierboven genoemde kwesties op de totale uitkomst zou kunnen zijn geweest. Helaas wordt deze onderverdeling niet gepresenteerd in de huidige studie. Gelukkig gebruikte de meerderheid van de onderzoeken de aanbevolen intention-to-treat analyse.

Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de directe (paarsgewijze) en indirecte (NMA) effectiviteitsschattingen in alle vergelijkingen. De onderzoeken pasten goed in het model en er was slechts minimale inconsistentie in de resultaten. Deze aspecten vergroten het vertrouwen in de gevonden resultaten.

Take home messages

Krachttraining voor migraine was de meest effectieve interventie, gevolgd door aerobe training met hoge en matige intensiteit. Krachttraininginterventies hadden het potentieel om de frequentie van migraine met drieënhalve dag per maand te verminderen. Dit type training bestond uit het versterken van de belangrijkste spieren van de nek, de schoudergordel en de bovenste ledematen. Een combinatie van weerstandstraining met actieve hersteldagen tussendoor kan de meest robuuste manier zijn om migraine tegen te gaan.

Referentie

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Wat is de effectiviteit van aerobe training versus krachttraining bij de behandeling van migraine? Een systematische review en netwerkmeta-analyse van klinische onderzoeken. J Hoofdpijn Pijn. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.