Onderzoek
Oefening
8 juli 2024
Pijnbestrijding bij fibromyalgie: Watertraining vergelijken met landtraining
Inleiding
Fibromyalgie wordt gekenmerkt door wijdverspreide pijnpatronen die worden verzwakt door sensibilisatie van het centrale zenuwstelsel. Voor fibromyalgiepatiënten wordt de aanbeveling om aan oefentherapie te doen algemeen aanvaard. Oefenmodaliteiten werden effectief bevonden in pijnbestrijding bij fibromyalgiesyndroom. Verschillende modaliteiten kunnen geschikt zijn om de pijn te verminderen en de levenskwaliteit van deze mensen te verbeteren. Er zijn positieve effecten gerapporteerd voor zowel water- als landinterventies. Deze modaliteiten zijn echter nog niet met elkaar vergeleken in hoogwaardige onderzoeken naar hun effectiviteit. Dat is het doel van dit onderzoek.
Methoden
Om de effectiviteit van lichaamsbeweging voor pijnbestrijding bij fibromyalgiesyndroom te bestuderen, werden in deze studie vrouwen tussen de 35-64 jaar gerekruteerd met een vastgestelde diagnose van fibromyalgie op basis van de criteria van het American College of Rheumatology (ACR).
De deelnemers werden willekeurig toegewezen aan hydrotherapie of lichaamsbeweging op het land.
Onderdelen van de aquatische oefening waren onder andere:
De Len-gebaseerde oefening bestond uit:
De primaire uitkomstmaat was pijnintensiteit met behulp van een visuele analoge schaal. Secundaire uitkomsten waren onder andere drukpijndrempel, kwaliteit van leven, slaapkwaliteit, vermoeidheid en fysiek vermogen. Alle uitkomsten werden beoordeeld bij de uitgangswaarde, na de behandeling (12 weken) en na de follow-up (18 weken).
Resultaten
Veertig vrouwen met fibromyalgie werden willekeurig toegewezen aan de hydrotherapiegroep (n = 20) of de landoefengroep (n = 20). Beide groepen namen gedurende 12 weken drie keer per week deel aan trainingssessies van 60 minuten. Ze waren gemiddeld 50 jaar oud en hadden gemiddeld 11 jaar lang fibromyalgiesymptomen. De basiskenmerken lieten geen significante verschillen tussen de groepen zien.
Watertherapie bleek effectiever voor pijnbeheersing bij fibromyalgie bij 18 weken follow-up maar niet bij 12 weken in vergelijking met lichaamsbeweging aan land. De bijbehorende effectgrootte was groot (d=0,8), maar het betrouwbaarheidsinterval was groot (95% CI 0,1-1,5).
Questions and thoughts
Uit de secundaire resultaten bleek dat het enige significante verschil tussen de groepen tussen watertherapie en landtherapie de Pittsburgh Sleep Quality Index was. Er is slechts weinig bewijs beschikbaar over het minimaal klinisch belangrijke verschil (MCID) van deze vragenlijst. In een cohort van mensen die een reparatie van de rotatormanchet ondergingen, was de minimaal detecteerbare verandering (MDC) 3,5 en de MCID 4,4 punten. Een verschil van 3 punten ligt onder de drempel van de MCID en de MDC en is dus irrelevant.
De bevindingen zijn mogelijk generaliseerbaar naar vrouwen met fibromyalgie binnen het gespecificeerde leeftijdsbereik van 35 tot 64 jaar en symptoomduur. De gespecialiseerde setting waarin de deelnemers werden geworven, kan de generaliseerbaarheid naar de algemene praktijk beperken.
Dit onderzoek levert het bewijs dat hydrotherapie een effectieve behandeling kan zijn voor pijnbestrijding bij fibromyalgie. De gestructureerde oefenprotocollen die in het onderzoek werden gebruikt, kunnen worden aangepast en geïmplementeerd in de klinische praktijk, waarbij de nadruk wordt gelegd op de voordelen van een wateromgeving voor patiënten met fibromyalgie.
Talk nerdy to me
De rigoureuze methodologie van het onderzoek, waaronder gerandomiseerde toewijzing en een enkelblind ontwerp, versterkt de geldigheid van de bevindingen. Het gebruik van gestandaardiseerde uitkomstmaten en een goed gedefinieerd interventieprotocol garandeert de betrouwbaarheid van de resultaten. Bij het interpreteren van de bevindingen moet echter rekening worden gehouden met de kleine steekproefomvang en het hoge adherentiepercentage.
Kandidaten die voorafgaand aan het onderzoek regelmatig lichamelijk actief waren, werden uitgesloten van deelname aan het onderzoek. Dit is een goede aanpak om meer homogeniteit in de populatie te creëren, met alleen of voornamelijk inactieve mensen.
Een bevinding die de homogeniteit van de deelnemers negatief kan hebben beïnvloed, is de manier waarop fibromyalgie werd gediagnosticeerd. Mensen met een diagnose op basis van de criteria van het American College of Rheumatology uit 1990 of 2010 kwamen in aanmerking voor inclusie. Toch verschillen beide criteria van elkaar. De 1990 Criteria leggen de nadruk op tenderpoints en vereisen de aanwezigheid van wijdverspreide pijn en pijn op een specifiek aantal tenderpoints (11 of 18). Volgens de criteria van 2010 is een breder scala aan symptomen vereist, waaronder pijn, vermoeidheid en cognitieve symptomen, met behulp van de wijdverspreide pijnindex en symptoomernstschaal, terwijl onderzoek van tenderpoints niet nodig is.
Een beperking van dit onderzoek, naast de kleine steekproefgrootte, ligt in de per-protocolanalyse. Van de 40 deelnemers verloren 5 mensen de follow-up, wat van invloed kan zijn geweest op de bevindingen. Per-protocol analyses hebben de neiging om de effecten te overschatten, dus misschien is het verschil tussen de groepen in werkelijkheid kleiner dan in dit onderzoek naar voren komt.
Boodschappen die je mee moet nemen
Dit onderzoek ondersteunt het gebruik van lichaamsbeweging in het water als een betere optie dan lichaamsbeweging op het land voor pijnbestrijding op de lange termijn bij fibromyalgie. De unieke eigenschappen van water, zoals hydrostatische druk en temperatuur, kunnen bijdragen aan deze voordelen door het verbeteren van sensorische en motorische functies en het verminderen van pijnperceptie. Hoewel beide therapieën effectief waren na de behandeling, vertoonde de hydrotherapie een duurzamer effect bij follow-up, wat suggereert dat het een interventiestrategie voor fibromyalgie voor de lange termijn kan zijn. Onlangs schreven we nog een onderzoek naar het onderscheid tussen fibromyalgiesyndroom en dunnevezelneuropathie. Lees het hier.
Referentie
HOE VOEDING EEN CRUCIALE FACTOR KAN ZIJN VOOR CENTRALE SENSITISATIE - VIDEOLEZING
Bekijk deze GRATIS videolezing over Voeding & Centrale Sensitisatie door Europa's #1 chronische pijn onderzoeker Jo Nijs. Welk voedsel patiënten moeten vermijden zal je waarschijnlijk verbazen!
