Inleiding

Gegevens die individuen onderzochten die een hersenschudding opliepen, wijzen op een verhoogd risico op later letsel aan het bewegingsapparaat in de periode na terugkeer in het spel. Het is niet helemaal duidelijk waarom, maar het lijkt erop dat een inefficiënte integratie van hersennetwerken verband kan houden met dit verhoogde risico. Een goede neuromusculaire controle is primordiaal voor lichaamsbeweging en disfunctie - die kan ontstaan door problemen met aandacht, oriëntatie, bewustzijn, etc. - wordt verondersteld één van de belangrijkste factoren te zijn die bijdraagt aan het verhoogde blessurerisico dat vaak gezien wordt in de periode na het terugkeren naar spelen na een hersenschudding. Het meeste onderzoek dat zich richt op hersenschuddingrevalidatie richt zich op aerobe training - wat goed is omdat het heilzaam is - waardoor de neuromusculaire revalidatie in de kou blijft staan. Omdat neuromusculaire revalidatie veelbelovende resultaten liet zien bij adolescenten zonder hersenschudding, was het doel van dit onderzoek om de effectiviteit van neuromusculaire training na hersenschudding bij jonge atleten te evalueren.

Als u geïnteresseerd bent in de aanbevolen diagnose en behandeling van een sportgerelateerde hersenschudding, verwijzen wij u naar de volgende video.

Methoden

Er werd een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie uitgevoerd om de effectiviteit van de integratie van een neuromusculaire training na een hersenschudding bij adolescenten te onderzoeken. Deelnemers werden willekeurig toegewezen aan de interventiegroep die de neuromusculaire training uitvoerde of aan de standaardzorggroep, die alleen instructies kreeg om te voldoen aan de aanbevelingen met betrekking tot terugkeer naar het spel van hun arts.

De neuromusculaire training na een hersenschudding omvatte plyometrische, kracht-, techniek- en balanstraining en was ook gericht op het uitvoeren van dubbele taken. Deze dubbele taken vorderden tijdens de revalidatie en zowel cognitieve als motorische vooruitgang werd wekelijks geboekt op basis van het begrip van de proefpersonen en hun vermogen om elke oefening met minimale correctie uit te voeren. De sessies vonden twee keer per week plaats gedurende 8 weken en werden begeleid.

De primaire uitkomst was het optreden van een sportgerelateerd tijdsverliesletsel tijdens de onderzoeksperiode van 1 jaar. Als secundair doel werd de effectiviteit onderzocht van het neuromusculaire revalidatieprogramma om het risico op blessures bij sporters die terugkeren in de sport te verminderen.

Resultaten

Na de terugkeer naar het spel werden er minder blessures aan de onderste extremiteit gezien in de neuromusculaire revalidatiegroep (36% versus 75%). Spelers die de standaardzorginstructies volgden, hadden 3,56 keer meer kans om geblesseerd te raken dan spelers die deelnamen aan het neuromusculaire revalidatieprogramma (95% CI, 1,11-11,49; P = .03). Enkelverstuikingen waren de verwondingen die het meest voorkwamen.

Binnen de eerste 90 dagen na de hersenschudding raakte geen van de mensen uit de neuromusculaire revalidatiegroep gewond, terwijl de helft van de mensen uit de standaardzorggroep dat wel deed. Er werden geen verschillen gezien in het aantal trainingen, gespeelde wedstrijden, gemiddeld aantal uren dat aan sport werd besteed en blootstelling. Na aanpassing voor leeftijd en geslacht was de incidentie van letsel hoger in de standaardzorggroep ten opzichte van de neuromusculaire trainingsgroep, maar dit bereikte geen statistische significantie (rate ratio, 2,96 [95% CI, 0,89-9,85]; P = .0762). Hetzelfde werd waargenomen bij letsel door tijdsverlies.

Questions and thoughts

Een kanttekening die we hierbij kunnen plaatsen is dat de individuen uit de standaardzorggroep de aanbevelingen van hun arts met betrekking tot de terugkeer naar sport moesten opvolgen. Hoewel we geen gegevens hebben, is het mogelijk dat deze individuen langer van hun sport wegbleven, waardoor ze mogelijk minder fit werden en vatbaarder waren voor blessures bij hun terugkeer. De deelnemers uit de neuromusculaire groep deden aan gestructureerde revalidatie voordat ze weer gingen sporten en daarom is het mogelijk dat dit deconditioneringseffect niet minder aanwezig was in deze groep.

Desalniettemin geeft deze trial interessante inzichten in de mogelijke toegevoegde waarde van specifieke neuromusculaire training na een hersenschudding. Goede aspecten van deze studie die we opmerken zijn onder andere dat de hersenschuddingen werden gediagnosticeerd door gediplomeerde sportartsen op basis van de meest recente internationale consensusverklaring over hersenschudding (dat was op dat moment de 5e Internationale Conferentie over hersenschudding in de sport, gehouden in Berlijn, oktober 2016). Door ook patiënten op te nemen met een postconcussion symptom inventory score van 9 of meer, werd ervoor gezorgd dat alle deelnemers symptomatisch waren op het moment van inschrijving voor het onderzoek. Op deze manier werd geprobeerd een homogene steekproef te creëren. Ook werd het onderzoek geregistreerd en werd de steekproefgrootte vooraf berekend. Om ervoor te zorgen dat alle relevante gegevens werden verzameld, moesten de deelnemers maandelijks een online vragenlijst invullen. Op deze manier probeerden de auteurs recall bias te minimaliseren, wat goed is gezien de relatief lange 1 jaar follow-up.

Een beperking van dit onderzoek is dat niet geregistreerd is of de verwondingen contact- of contactletsels waren. De onderzochte personen werden ook gerekruteerd in een centrum voor sportgeneeskunde voor tertiaire zorg, wat de generaliseerbaarheid naar andere omgevingen kan beperken.

Talk nerdy to me

De steekproefomvang werd berekend met behulp van de verticale spronghoogte als surrogaat voor het toekomstige letselrisico, omdat er geen eerdere gegevens beschikbaar waren. De auteurs verwachtten dat verbeteringen in deze variabele zouden leiden tot een lager letselrisico na een hersenschudding.

De resultaten van dit onderzoek waren gebaseerd op de per-protocolanalyse om het potentieel van het neuromusculaire programma te illustreren door alleen de deelnemers te evalueren die de interventie daadwerkelijk hadden voltooid. Over het algemeen waren de conclusies die werden getrokken uit de intention-to-treat analyse (waarbij alle proefpersonen werden geanalyseerd, ook degenen die afhaakten) consistent met de resultaten uit de per-protocol analyse, dus dit lijkt de conclusies niet te hebben verstoord.
De berekening van de steekproefgrootte vereiste 32 deelnemers in de uiteindelijke analyse, maar helaas werden er slechts 27 geanalyseerd. Dit kan de oorzaak zijn geweest van de hogere incidentie van musculoskeletale letsels aan de onderste extremiteit in de standaardzorggroep, die in dit onderzoek geen significantie bereikte.

Take home messages

Het volgen van neuromusculaire training na een hersenschudding lijkt haalbaar en redelijk, omdat het kan leiden tot een significante vermindering van het risico op letsel. De bevindingen van deze pilotstudie moeten nu nauwkeuriger worden getest, maar ongeacht de voorlopige aard van de resultaten, kunnen ze zeer nuttig zijn bij de behandeling van atleten met hersenschuddingen, waarbij de revalidatie verder kan gaan dan de klassieke aerobe hertraining die momenteel wordt beoefend. Het voltooien van het neuromusculaire trainingsprogramma twee keer per week gedurende 8 weken, waarbij ongeveer 40 minuten per week wordt geïnvesteerd, is een veelbelovende strategie om het risico op het oplopen van een musculoskeletaal letsel aan de onderste extremiteiten na een hersenschudding te verminderen.

Referentie

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Een 8 weken durend neuromusculair trainingsprogramma na een hersenschudding verlaagt het 1-jaars risico op vervolgletsel: een gerandomiseerde klinische trial. Het Amerikaanse tijdschrift voor sportgeneeskunde, 50(4), 1120-1129.