Onderzoek
Enkel/voet
16 december 2024
Progressie van hallux valgus bij dansers
Inleiding
Hallux Valgus is een misvorming van het eerste metatarsofalangeale gewricht, vaak bunion genoemd. Onderzoek toont aan dat dansers een groter risico lopen, met prevalenties variërend van 37%-55% terwijl in de algemene bevolking een prevalentie variërend van 8% naar 14% wordt gerapporteerd. Er zijn verschillende risicofactoren en predisponerende factoren bekend, maar er zijn geen longitudinale gegevens beschikbaar over de exacte oorzaak van deze misvorming. Omdat het zich in de loop van de tijd geleidelijk ontwikkelt, kan kennis over hoe het zich ontwikkelt helpen bij preventie. Omdat dansers een hoog risico lopen, kozen de huidige auteurs deze populatie om bepaalde onbeantwoorde vragen te ontrafelen.
Methoden
Ongewonde en gezonde dansers tussen 10 en 19 jaar oud werden gerekruteerd uit een danssportschool. Ze kwamen in aanmerking voor inclusie als ze minstens een jaar hadden getraind bij de school en als ze geen blessures hadden aan de voet of het onderste lidmaat.
Op de Dancesportschool volgen ze een hoogbelast trainingsprogramma met 4 uur dansles, 2 uur individuele training doordeweeks en 2 uur individuele training op zaterdag en zondag, wat neerkomt op een totaal van minstens 34 uur danstraining per week. Naast dit toch al drukke trainingsschema moesten ze elk semester deelnemen aan intra-school competities en actief deelnemen aan nationale of provinciale competities.
De demografische gegevens van de deelnemers werden verzameld aan de hand van vragenlijsten en de schoolarts gaf informatie over de fysieke gegevens van elke deelnemer. Alle metingen werden op school uitgevoerd om gegevensverlies tot een minimum te beperken.
De cohortstudie was ontworpen om de progressie van de zogenaamde hallux valgus hoek te volgen. De hoek werd gemeten met behulp van de fotografische hallux valgus hoek beschreven door Omae et al. (2021), waarbij de voet moest worden gefotografeerd vanuit een hellingshoek van 15° van de verticale as, op 1 meter boven de voet. Terwijl de deelnemer stond, werd een lijn op de foto getrokken vanaf de kop van het eerste middenvoetsbeentje en een andere lijn werd getrokken vanaf de mediale rand van de grote teen. De lijn tussen punt A en B was even lang als lijn BC. De hoek tussen AB en BC is de hallux valgus hoek, zoals te zien is in de afbeelding. Deze meting werd verzameld bij de uitgangswaarde en bij de 1-jaars follow-up.
Vervolgens werd de plantaire druk van de voet gemeten terwijl de deelnemers rechtop op een drukmeetapparaat stonden met hun heupen en knieën in een neutrale positie. In deze positie werd het systeem voor elke deelnemer gekalibreerd. Vervolgens moest de deelnemer in de demi-pointe houding gaan staan, door de onderste ledematen 60° naar buiten te draaien en de hielen op te tillen tot een stabiele houding. Er werd een verdeling gemaakt tussen de druk op de hallux, de tenen, de metatarsofalangeale gewrichten en de mediale, middelste en laterale compartimenten.
Resultaten
In totaal werden 40 dansers met een gemiddelde leeftijd van 15,5 jaar opgenomen in deze cohortstudie. Ze hadden gemiddeld 26 wekelijkse trainingsuren en een atletiekcarrière van 2,8 jaar op het moment dat de metingen werden verzameld.
Met behulp van een gepaarde t-test vonden de auteurs een significante progressie van de hallux valgus hoek van 9,4° +/- 3,8° bij aanvang tot 11,5° +/- 5°, wat een toename van 2,1° na één jaar betekent.
De meting van de plantaire druk van de voet liet geen significante correlaties zien tussen de basislijn plantaire drukmeting en de omvang van de hallux valgus bij dansers.
De correlatieanalyse liet significante negatieve correlaties zien tussen de drukverdeling van de voet bij de hallux, de tenen en het mediale compartiment van de voet en de variatie van de hallux valgus hoek. Er werd een significante positieve correlatie gevonden tussen de progressie van de hallux valgus hoek over 1 jaar en de drukverdeling in het middencompartiment van de voet en de metatarsofalangeale gewrichten.
De multivariate regressieanalyse toonde aan dat de drukverdeling van het middencompartiment en het halluxgebied significant geassocieerd waren met de mate van variatie in de hallux valgus bij dansers.
Questions and thoughts
Concreet gaven de resultaten aan dat er bij baseline geen significante relatie werd gevonden tussen de mate van een hallux valgus hoek bij deze gezonde dansers en de drukverdeling van de voet.
Over de periode van 1 jaar hadden de dansers een toename in hun hallux valgus hoek van 2,1°. De variatie in de progressie van deze hoek was negatief gecorreleerd met de druk op de hallux, de teendoos en het mediale compartiment. Dit betekent dat degenen met een toename in de hallux valgus hoek over 1 jaar een afname hadden in plantaire druk in de hallux, tenen en mediale compartiment van de voet. Als hun hallux valgus toenam, nam de druk in deze gebieden af.
Aan de andere kant, toen de hallux valgus bij dansers toenam, nam de druk op de metatarsofalangeale gewrichten en het middencompartiment van de voet toe. Dit betekent dat er een verschuiving in plantaire druk wordt waargenomen van de mediale, hallux en teen regio's tijdens de demi-pointe positie naar de metatarsofalangeale gewrichten en middelste regio's van de voet bij degenen die een toename in hun hallux valgus hoek hadden.
Vroeger werd gedacht dat een hallux valgus vervorming zich langzaam ontwikkelt in de loop van de tijd, maar vooral bij de oudere populatie. Deze studie daagt deze kennis uit en zou belangrijk kunnen zijn om mensen die risico lopen op het ontwikkelen van hallux valgus misvormingen al veel eerder effectief te controleren. Vooral bij deze jonge dansers die een zwaar trainingsschema hebben, lijkt het van het grootste belang om preventieve maatregelen te nemen.
Aan de andere kant zijn er veel meer gegevens nodig om de relevantie van de huidige bevindingen te bevestigen. Sung et al. (2019) vonden bijvoorbeeld een natuurlijke progressie van 1,5° per jaar bij kinderen met juveniele hallux valgus die jonger waren dan 10 jaar, maar vonden dit niet bij kinderen ouder dan 10 jaar. Een ander onderzoek van Liu et al. (2024) toonden een significante toename van de hallux valgus bij dansers die ten minste 20 uur per week elite danssport beoefenden gedurende 1 jaar, hoewel het vrouwelijk geslacht een veel sterkere voorspeller was.
Talk nerdy to me
De conclusies mogen niet gegeneraliseerd worden naar de grotere populatie, omdat dit cohort bestond uit elite adolescente dansers met een zeer hoge trainingsbelasting van ongeveer 26 uur per week. Naast de hoge trainingsbelasting moeten hun jonge leeftijden ons ervan weerhouden om het begin in een bredere populatie te concluderen. Toch geeft het belangrijke informatie over hoe jonge dansers het risico lopen om getroffen te worden door deze aandoening.
Deze dansers werd niet gevraagd naar pijn of problemen met hun eerste teen of voeten tijdens de onderzoeksperiode. Bij aanvang waren ze allemaal pijnvrij en hadden ze geen letsel aan hun onderste ledematen. Het onderzoek biedt inzicht in hoe hallux valgus bij dansers zich zou kunnen ontwikkelen tijdens de jeugd door prospectief gegevens over deze aandoening te verzamelen. Langere studies lijken nodig om de bevindingen van dit artikel te bevestigen, aangezien de gerapporteerde progressie van de hallux valgus hoek onder de standaardfout van het gemiddelde en minimaal detecteerbare verandering bleef. Aangezien deze aandoening zich echter geleidelijk ontwikkelt, mag een stijging van bijna 2° in één jaar, zoals hier gevonden, niet over het hoofd worden gezien.
Je kunt je afvragen hoe betrouwbaar deze meting van de hallux valgus bij dansers is. De huidige studie berekende de intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid van de hallux valgus hoek bij dansers over een gemiddelde van 3 meetpogingen. De ICC-waarden toonden een goede tot uitstekende intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 - 0,939).
De standaardfout in de meting (SEM) en minimaal detecteerbare verandering (MDC) geven echter aan dat elke verandering van minder dan 3,31° hallux valgus progressie het gevolg zou kunnen zijn van toevallige fouten en elke verandering van minder dan 7,84° niet relevant zou kunnen zijn. De auteurs hebben deze bevindingen correct geïnterpreteerd en aangegeven dat veranderingen kunnen worden veroorzaakt door mogelijke meetfouten en een aanzienlijke mate van individuele variatie. Mogelijk zijn preciezere metingen nodig en is een langere follow-up nodig.
De auteurs stellen dat hun bevindingen "aangeven dat overmatige belasting in de midplantaire positie de hallux valgushoek beïnvloedt bij adolescente topdansers." Dit is echter te simplistisch, omdat correlaties niet de richting van de effecten laten zien, noch het oorzakelijk verband. Het kan waar zijn dat de progressie van de hallux valgus hoek zorgt voor overmatige belasting in het mid-plantaire gebied en niet andersom.
Een relevante kanttekening is dat deze dansers de danssport beoefenden op hoge hakken. Daarom kunnen deze resultaten niet worden overgedragen op andere soorten dansers, zoals balletdansers.
Boodschappen die je mee moet nemen
Deze studie evalueerde hallux valgus bij dansers en mat de progressie over een periode van 1 jaar. Er werd een significante toename van de hallux valgus hoek van 2° waargenomen, die echter lager was dan de SEM en MDC, wat aangeeft dat nauwkeuriger metingen nodig kunnen zijn. Toch werd er een verschuiving in de plantaire drukverdeling waargenomen, wat mogelijk duidt op een echt verschil in de biomechanica van de voet tijdens de bestudeerde periode. Aangezien de onderzochte populatie een hoog risico liep op het ontwikkelen van een hallux valgus misvorming, biedt de huidige studie belangrijke inzichten in de natuurlijke progressie van misvormingen van de grote teen bij verder gezonde dansers zonder reeds bestaande hallux valgus misvormingen, wat wijst op de noodzaak van effectieve preventie en follow-up.
Referentie
WAAR MOET JE OP LETTEN OM HAMSTRING-, KUIT- EN QUADRICEPSBLESSURES TE VOORKOMEN?
Of u nu werkt met topsporters of amateursporters, u wilt deze risicofactoren, die hen blootstellen aan een hoger risico op blessures, niet missen. Deze webinar zal u in staat stellen die risicofactoren te herkennen om eraan te werken tijdens de revalidatie!
