Onderzoek
Lumbaal/SIJ
29 augustus 2022
Verouderingsparadigma bij patiënten met lage rugpijn
Inleiding
Net als alle lichaamsweefsels veroudert ook de wervelkolom. Degeneratie van de wervelkolom komt vaak voor bij oudere volwassenen en deze degeneratieve bevindingen baren patiënten vaak zorgen. Ze denken misschien dat dit hun wervelkolom zwak en kwetsbaar maakt, of ze schrijven hun voortdurende klachten toe aan hun "versleten" wervelkolom en nemen vervolgens een passief copingmechanisme aan. Deze studie probeerde de natuurlijke geschiedenis van degeneratieve processen in de wervelkolom van patiënten met lage rugpijn in kaart te brengen. Deze informatie zou vooral interessant zijn voor mensen met lage rugpijn.
Methoden
De auteurs voerden een retrospectief cross-sectioneel onderzoek uit bij patiënten tussen de 10 en 100 jaar oud. De degeneratieve bevindingen die werden bestudeerd waren intervertebrale discusdegeneratie van de wervelkolom en modische veranderingen omdat deze vaak in verband worden gebracht met lage rugpijn.
Patiënten die langer dan 3 maanden poliklinieken bezochten met klachten van chronische lage rugpijn werden geïncludeerd. Belangrijk om op te merken is dat bij deze mensen geen pijnverlichting werd verkregen met paracetamol, niet-steroïde ontstekingsremmers of rugoefeningen.
De MRI-scans werden geëvalueerd op Modische veranderingen en degeneratieve tussenwervelschijven. Deze laatste werd geëvalueerd met het Pfirrmann-classificatiesysteem, waarbij graad 1 tot 3 staat voor milde tot matige discusdegeneratie van de wervelkolom en graad 4 en 5 voor ernstige discusdegeneratie.
Resultaten
In totaal werden 2434 patiënten tussen 10 en 98 jaar geïncludeerd. Ze hadden een MRI van de lumbale wervelkolom die werd geëvalueerd op degeneratieve tussenwervelschijven en Modic-veranderingen. De leeftijden van de geïncludeerde deelnemers waren normaal verdeeld rond de gemiddelde leeftijd van 47,2 +/- 17,2 jaar. Mannen en vrouwen waren bijna even sterk vertegenwoordigd, maar vrouwen waren beduidend ouder dan mannen.
Toen we naar de gegevens van deze 2434 proefpersonen keken, bleek dat de helft van hen een niveau van ernstige tussenwervelschijfdegeneratie van de wervelkolom had en dat vrouwen hier meer kans op hadden. Modische veranderingen kwamen minder vaak voor: op elk lumbaal niveau bij 26,3% van de patiënten. Het meest voorkomende type was Modic type 2. De frequentie van tussenwervelschijfdegeneratie en Modische veranderingen nam toe van het tweede tot het tiende decennium. De auteurs konden 2 belangrijke tijdstippen vaststellen:
- De frequentie van ernstige tussenwervelschijfdegeneratie nam het meest uitgesproken toe van het 7e tot het 8e levensdecennium,
- De frequentie van modische veranderingen nam duidelijk toe van het 9e tot het 10e levensdecennium
Verder bleek dat deze degeneratieve veranderingen bepaalde versnellingsperioden hadden. Geen van de vrouwen jonger dan 19 jaar had intervertebrale discusdegeneratie. Dit nam toe tot bijna 25% tussen 19-40 jaar, bijna 50% tussen 40-51 jaar, meer dan 75% tussen 51-69 jaar en bijna 95% bij mensen boven 69 jaar.
Bij mannen jonger dan 19 jaar had slechts 1% tussenwervelschijfdegeneratie, bijna 20% tussen 23-33 jaar, 42% tussen 33-51 jaar, 68% tussen 51-76 jaar en 98,6% bij degenen ouder dan 76 jaar.
Modische veranderingen waren aanwezig bij 7% van de vrouwen jonger dan 38 jaar, bij 22% tussen 38-61 jaar en bij 46% van de vrouwen ouder dan 61 jaar. Bij mannen jonger dan 41 jaar had 9,5% Modische veranderingen, 25% tussen 41-58 jaar en 42,6% bij mannen ouder dan 58 jaar.
Zoals je kunt zien, gaat veroudering bij mensen met lage rugpijn hand in hand met toenemende degeneratieve processen in de wervelkolom.
Questions and thoughts
Het zou interessant zijn geweest om een steekproef te onderzoeken van een populatie zonder lage rugpijnklachten. Zoals we weten, weerspiegelen de bevindingen op MRI niet altijd de pathologische bevindingen. Dit onderzoek voegt toe aan de literatuur dat deze intervertebrale discusdegeneratie en Modische veranderingen toenemen naarmate een patiënt met lage rugpijn ouder wordt. Er werd echter niet gemeten of dit hun pijn deed toenemen of niet. Kunnen we dus met zekerheid zeggen dat deze veranderingen hun lage rugpijn veroorzaken op basis van deze resultaten? Of komen deze bevindingen omdat ze lage rugpijn hebben? Dit onderzoek bevatte geen gezonde controlegroep, wat niet zeldzaam is omdat MRI-bevindingen niet algemeen beschikbaar zijn bij asymptomatische mensen. Als deze gegevens echter vergeleken hadden kunnen worden met asymptomatische mensen, had dit nieuwe informatie kunnen opleveren. Misschien worden deze leeftijdsgerelateerde degeneratieve veranderingen net zo vaak gezien bij asymptomatische mensen. Misschien zijn ze dat niet.
In 2015 hebben Brinjikji et al. uit hun meta-analyse bewijs gevonden dat discusdegeneratie en Modic 1-veranderingen (onder andere) vaker voorkomen bij volwassenen van 50 jaar of jonger met rugpijn in vergelijking met asymptomatische personen. Ze stelden echter: "Hoewel deze bevindingen niet bewijzen dat disc- en endplate-gerelateerde beeldvorming en spondylolysis pijngeneratoren zijn, suggereren ze wel dat bewijs van deze bevindingen onderzocht zou kunnen worden als kandidaten voor biomarkers van lage rugpijn."
Talk nerdy to me
De inter- en intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid werd onderzocht tussen en bij 5 verschillende examinatoren van een willekeurige steekproef van 10 proefpersonen. De intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid voor intervertebrale discusdegeneratie en Modic veranderingen was respectievelijk 0,658 en 0,563. De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid voor intervertebrale discusdegeneratie en Modic veranderingen was respectievelijk 0,767 en 0,638. Het lijkt er dus op dat de mate van overeenstemming in deze observaties matig was, maar zwak voor herhaalde intra-rater Modic veranderingen. De beoordelaars waren geblindeerd voor de klinische gegevens van de patiënten, wat goed was omdat ze op deze manier onbevooroordeeld waren bij het beoordelen van de MRI-scans.
Een beperking van deze studie ligt in het feit dat het op basis van deze retrospectieve cross-sectionele analyse niet mogelijk was om te corrigeren voor confounders zoals botmineraaldichtheid, vitamine D-tekort, roken, beroepsstatus, body mass index, comorbiditeiten of hormonale invloeden.
Take home messages
De frequentie van ernstige tussenwervelschijfdegeneratie nam het meest uitgesproken toe van het 7e tot het 8e levensdecennium. De frequentie van modische veranderingen nam duidelijk toe van het 9e tot het 10e levensdecennium. Er werd niet gecorrigeerd voor confounders zoals botmineraaldichtheid, vitamine D-tekort, roken, beroepsstatus, body mass index, comorbiditeiten of hormonale invloeden.
Referentie
Aanvullende referentie
HOE VOEDING EEN CRUCIALE FACTOR KAN ZIJN VOOR CENTRALE SENSITISATIE - VIDEOLEZING
Bekijk deze GRATIS videolezing over Voeding & Centrale Sensitisatie door Europa's #1 chronische pijn onderzoeker Jo Nijs. Welk voedsel patiënten moeten vermijden zal je waarschijnlijk verbazen!
