Onderzoek
Enkel/voet
30 oktober 2023
Oefeningen voor activering van de intrinsieke voetspieren
Inleiding
De voet is onze basis voor dagelijkse en sportieve activiteiten. Een goede basisondersteuning is daarom belangrijk om blessures aan de voet en enkel en zelfs hoger in de kinetische keten te voorkomen en te overwinnen. In dit licht zijn de intrinsieke voetspieren vooral belangrijk bij het controleren van de mediale longitudinale boog van de voet en het fungeren als dynamische stabilisatoren. We hebben eerder een onderzoek over dit onderwerp besproken, dat je hier kunt lezen. Om de intrinsieke voetspieren te versterken, wordt veel gebruik gemaakt van geïsoleerde voetoefeningen. Een nadeel van dit soort oefeningen is dat het voor velen moeilijk of onmogelijk is om deze voetspieren samen te trekken. Ondanks je aanmoediging en demonstratie zijn veel mensen niet in staat om deze spieren samen te trekken. Het is bekend dat als functionele oefeningen instabiele posities creëren, de voetspieren zullen reageren en zullen proberen een stabiele steunbasis te bieden. In dit licht was deze studie erop gericht om de spieractivatie van de intrinsieke plantaire spieren van de voet te vergelijken tijdens de uitvoering van functionele oefeningen in vergelijking met de moeilijkere geïsoleerde voetoefeningen.
Methoden
Om de spieractivatie van de plantaire intrinsieke voetspieren te vergelijken, werd EMG aan de oppervlakte gebruikt om de activiteit van de volgende spieren te meten:
- M. abductor hallucis (AbH)
- M. flexor digitorum brevis (FDB)
- M. flexor hallucis brevis (FHB)
De M. flexor hallucis longus (FHL) werd geselecteerd om de extrinsieke buigspier van de tenen te representeren.
Aan het begin van het experiment werd één referentieoefening gedaan om de EMG-amplitude te normaliseren. Hierna werden 5 statische voetoefeningen uitgevoerd:
- Halluxgreep
- Minder grip op de tenen
- Teen spreiden
- Korte voet
- Teenkrul
Deze oefeningen werden vergeleken met vijf functionele oefeningen voor hun activering van de intrinsieke voetspieren:
- Teenstand
- Teenstand met vooroverbuigen
- Teenstand op een meegaand oppervlak
- Tenenlopen
- Huppelen
Om de vergelijking met de functionele oefening te maken, werd één spierspecifieke geïsoleerde voetoefening geselecteerd. Dit was de oefening die de grootste gemiddelde EMG-amplitude veroorzaakte voor die specifieke intrinsieke voetspier. De spierspecifieke geïsoleerde voetoefening was de halluxgreep voor de FHB, teenkrul voor de FDB en spreidstand voor de AbH.
Er werden vergelijkingen gemaakt tussen concentrische en isometrische oefeningen. De concentrische teenkruloefening werd vergeleken met de isometrische teengreep, halluxgreep en kleine teengreep. De invloed van het lichaamsgewicht op de activatie van de intrinsieke voetspieren werd bestudeerd door een enkelbenige teenstand te vergelijken met een enkelbenige teenstand met voorwaartse leun.
Bovendien werd de EMG-amplitude geïntegreerd in de tijd gemeten. Dat wil zeggen dat de spieractiviteit wordt gemeten met de contractietijd in gedachten om de totale activiteit in de spier te bepalen. Een hop is bijvoorbeeld een heel kort moment, maar dit kan in die korte tijd veel spieractiviteit produceren. Bij het meten van de iEMG wordt rekening gehouden met de duur van de beweging.
Resultaten
Aan het onderzoek namen negenentwintig gezonde en asymptomatische deelnemers deel. Ze waren gemiddeld 23 jaar oud.
Het verschil in spieractivatie tussen de spierspecifieke geïsoleerde voetoefeningen en de functionele oefeningen wordt getoond in de afbeelding hieronder.
- Teenstand op een flexibel oppervlak en huppelen produceerden significant meer activiteit in de FHB, vergeleken met de Hallux Grip oefening.
- Vergeleken met de geïsoleerde voetoefening "tenen spreiden", produceerde hinkelen meer activiteit in de AbH
- Tijdens tenenlopen en hinkelen was de iEMG van de FHB-spier kleiner dan tijdens de spierspecifieke geïsoleerde voetoefening Hallux Grip geïsoleerde voetoefening. Bij tenenlopen was dit verschil 2,8 keer zo klein, en bij huppelen 9,1 keer zo klein. Dit betekent dat je gemiddeld 3 stappen met je tenen moet lopen en 9 hops moet maken om dezelfde hoeveelheid spieractiviteit te creëren als bij de Hallux-greep die je 3 seconden vasthoudt.
- De iEMG van de tenenkrul voor de FDB was significant groter dan die van teenlopen en hinkelen. Teenlopen had een 2,9 keer kleinere iEMG en hinkelen een 7,7 keer kleinere iEMG. Dit betekent dat er ongeveer 3 stappen van tenenlopen en ongeveer 8 hops nodig zijn om de spieractivering van de 3 seconden durende intrinsieke voet-tenenkruloefening te benaderen.
- De iEMG voor het hinkelen was 2,4 keer zo klein voor AbH in vergelijking met de 3 seconden durende spreidstandoefening, wat betekent dat je ongeveer 3 hinkstapsprongen moet maken om dezelfde hoeveelheid spieractiviteit in de AbH-spier te creëren in vergelijking met de 3 seconden durende spreidstandoefening.
De isometrische oefeningen produceerden significant grotere gemiddelde spieractivatie dan de concentrische oefeningen voor de FHB en de AbH. Aan de andere kant produceerden de concentrische oefeningen meer spieractiviteit in de FDB- en FHL-spieren.
Het verhogen van het lichaamsgewicht op de voet tijdens de teenstand met een voorwaartse leun had geen invloed op de spieractivatie, vergeleken met de normale stand.
Questions and thoughts
Waar komt het idee vandaan om de intrinsieke voetspieren te isoleren? Dit was waarschijnlijk om compensatie van extrinsieke voetspieren te voorkomen. Waarschijnlijk was dit een manier om de acties van de intrinsieke voetspieren te bestuderen, maar afgezien van het bestuderen hiervan zie ik het nut er niet van in voor revalidatie. In het dagelijks leven heb je meer nodig dan alleen het activeren van de plantaire spieren van de voet, en je zult waarschijnlijk compenseren met andere spieren hoger in de keten, dus waarom zouden we dat willen vermijden? Je richt je toch niet alleen op de m. vastus medialis obliquus om de stabiliteit rond het kniegewricht te vergroten?
Deze studie kan een veelbelovende invloed hebben op de revalidatie van voet- en enkelproblemen bij kinderen. Mogelijk kan het helpen bij het verbeteren van een goede voethouding voor een efficiënte krachtoverbrenging en schokabsorptie. Omdat de geïsoleerde voetoefeningen moeilijk uit te leggen zijn, en nog moeilijker om aan te leren aan jonge kinderen en adolescenten, geeft deze studie ons een breed scala aan andere potentieel nuttige bewegingen. Het kan zelfs speelser zijn om huppeloefeningen en tippelen te geven dan ze gewoon hun tenen te laten spreiden.
Talk nerdy to me
- Deze studie maakte gebruik van EMG aan de oppervlakte om de spieractiviteit in de intrinsieke voetspieren (en in de extrinsieke FHL-spier) te meten. Hoewel het een niet-invasieve manier is om spiersignalen te meten, kan het de mogelijkheid van overspraak van andere spieren niet uitsluiten.
- De gegevens uit dit onderzoek kunnen niet worden gebruikt om de effectiviteit van deze oefeningen te voorspellen. Desalniettemin kan het een startpunt zijn voor onderzoeken waarin beide soorten training worden vergeleken op spierkracht en adaptatie.
- Bovendien was deze populatie asymptomatisch en daarom kunnen we geen conclusies trekken over de spieractiviteit bij mensen met pijn of voet- en enkel(spier)blessures.
- De p-waarden werden gecorrigeerd voor meervoudige testen met behulp van de Bonferroni-correctie.
- Alleen de gegevens die een goede motorische prestatie opleverden (zoals beoordeeld door de examinator) werden opgenomen in de trial, zodat de gegevens minder "afval" bevatten. Als zodanig weerspiegelde het de spieractiviteiten tijdens de "ideale" prestatie.
- De oefeningen werden in een standaardvolgorde uitgevoerd (eerst statische voet, dan statisch functioneel, dan dynamisch functioneel) om te voorkomen dat de sensoren loskwamen. Dit kan vermoeidheid hebben veroorzaakt en de uitvoering van de laatst uitgevoerde oefeningen hebben beïnvloed.
Take home messages
Deze studie vergeleek de activatie van de intrinsieke voetspieren tussen geïsoleerde voetoefeningen en functionele oefeningen. De resultaten toonden aan dat het niet nodig is om geïsoleerde voetoefeningen te doen om de intrinsieke voetspieren aan het werk te krijgen. In plaats daarvan kun je door op je tenen te staan, op je tenen te lopen of te huppelen dezelfde of zelfs meer spieractiviteit genereren in de plantaire spieren. Voor velen zijn deze oefeningen potentieel gemakkelijker uit te voeren en kunnen ze gemakkelijk worden geïntegreerd in dagelijkse routines, waardoor de training tijdsefficiënter wordt.
Referentie
Aanvullende referentie
WAAR MOET JE OP LETTEN OM HAMSTRING-, KUIT- EN QUADRICEPSBLESSURES TE VOORKOMEN?
Of u nu werkt met topsporters of amateursporters, u wilt deze risicofactoren, die hen blootstellen aan een hoger risico op blessures, niet missen. Deze webinar zal u in staat stellen die risicofactoren te herkennen om eraan te werken tijdens de revalidatie!
