Onderzoek naar buikspieren na de bevalling

Inleiding

Veel vrouwen hebben na de bevalling last van diastasis recti abdominis (DRA). Dit is een scheiding van de linker en rechter rectus abdominis spier langs de linea alba. De prevalentie van DRA is naar verluidt 45% bij 6 maanden en 30% bij 12 maanden post-partum. De aanwezigheid van DRA wordt geassocieerd met verminderde kracht van de buikspieren en pijn. Veel van deze vrouwen wordt afgeraden om na de bevalling buikspieroefeningen te doen, maar in plaats daarvan krijgen ze bekkenbodemspiertraining en versterking van de transversus abdominis voorgeschreven. In 2020 ontdekte dezelfde auteur dat het opheffen van het hoofd als je op de rug ligt en het doen van buik crunches de hoeveelheid abdominale diastase vermindert. In deze RCT werd dit verder onderzocht.

Methoden

In dit onderzoek werden de deelnemers willekeurig toegewezen aan de interventie die bestond uit het versterken van de buikspieren, of aan de controlegroep die geen interventie kreeg en ontmoedigd werd om de buikspieren te versterken. Deelneemsters die in aanmerking kwamen, waren vrouwen die bevielen en bij wie 6 tot 12 maanden na de bevalling DRA werd vastgesteld. De diagnose DRA was gebaseerd op de inter-recti afstand, gemeten op 2 cm boven of onder de navel. De cut-off was 2,8 cm afstand tussen beide zijden van de rectus abdominis in rust of 2,5 cm tijdens een buikkrul.

De 12 weken durende buikversterkende interventie bestond uit een gestandaardiseerd oefenprogramma dat 5 dagen per week 10 minuten per dag werd gedaan. Het programma bevatte slechts 3 oefeningen: hoofdlift op de rug, krul omhoog (abdominale crunch) en schuine krul omhoog. De details en progressies worden in de onderstaande figuur weergegeven.

Buikversterking na de bevalling — Van: Gluppe et al., J Physiother (2023)

De primaire uitkomstmaat was de verandering in de inter-recti afstand aan het einde van het 12 weken durende trainingsschema. Dit werd onderzocht met behulp van transabdominale echografie door een getrainde fysiotherapeut.

Resultaten

In totaal werden 70 vrouwen met DRA gelijk gerandomiseerd naar een van beide groepen. Ze waren bij aanvang vergelijkbaar, behalve wat betreft de manier van bevallen en hun wekelijkse minuten lichamelijke activiteit. De deelnemers uit de interventiegroep voltooiden 74% van alle voorgeschreven trainingssessies. Twee derde hield zich aan 80% of meer van de voorgeschreven trainingssessies.

Buikspieren na de bevalling — Van: Gluppe et al., J Physiother (2023)

Alle metingen van de inter-recti afstand namen af (verbeterden) gedurende de periode van 12 weken in beide groepen, met één uitzondering in de controlegroep toen deze 2 cm onder de navel in rust werd gemeten. Er was echter geen significant verschil tussen de interventie- en controlegroep van baseline tot week 12. Belangrijk is dat de DRA niet verslechterde tijdens de interventie.

Buikversterking postpartum 2 — Van: Gluppe et al., J Physiother (2023)

Questions and thoughts

In dit onderzoek werd geen voordeel gevonden in het postpartum versterken van de buik voor het verbeteren van de interrecti afstand in de DRA. Beide groepen verbeterden in de loop van 12 weken. Als secundair resultaat werd de globale beoordeling van verandering geëvalueerd en 61% en 43% van de deelnemers uit respectievelijk de interventie- en controlegroepen rapporteerden verbetering in de DRA. Geen van hen meldde een verslechtering van de aandoening. De interventiegroep verbeterde de dikte van de rectus abdominis en de kracht meer dan de controlegroep. Er werd echter opgemerkt dat de betrouwbaarheidsintervallen zowel waardevolle als triviale effecten omvatten. Het uithoudingsvermogen van de buikspieren was in beide groepen erg laag en verbeterde niet gedurende het onderzoek. Dit kan erop wijzen dat de oefeningen een te lage belasting hadden, niet voldoende werden uitgevoerd (adherentie), niet specifiek genoeg waren om het spieruithoudingsvermogen te vergroten, of dat de ACSM curl-up test te moeilijk was voor deze vrouwen postpartum. Toch waren de deelnemers vrouwen die bevallen waren in de afgelopen 6 maanden of 1 jaar na de bevalling. Het is opvallend dat 76% van de deelnemers niet in staat was om één abdominale crunch uit te voeren in de ACSM-testprocedure. Dit kan natuurlijk het advies weerspiegelen dat vrouwen krijgen om buikversterking na de bevalling te vermijden. Aangezien dit onderzoek geen schade aantoonde, moeten vrouwen worden aangemoedigd om algemene en buikspieroefeningen te doen na de bevalling.

Talk nerdy to me

Iets om in gedachten te houden is de natuurlijke geschiedenis van abdominale diastase. Zoals blijkt uit de prevalentie van DRA (45% bij 6 maanden en 30% bij 12 maanden post-partum), kunnen de verminderingen die in beide groepen werden gezien een weerspiegeling zijn van de natuurlijke geschiedenis. Verder werden personen die 6 maanden postpartum waren en personen die 1 jaar geleden bevielen meegenomen. Zes maanden verschil is een groot tijdsbestek en er wordt niet gespecificeerd hoe de groepen gebalanceerd waren bij de uitgangswaarde.

Take home messages

Een oefenprogramma van 10 minuten voor versterking van de buikspieren na de bevalling, 5 dagen per week gedurende 12 weken, was niet voldoende om de DRA te verbeteren bij vrouwen die in de voorgaande 6 tot 12 maanden bevallen waren. De oefeningen verergerden de DRA echter niet, wat vaak wordt gevreesd. Het oefenprogramma was onvoldoende om de DRA te verbeteren, maar liet wel een lichte verbetering zien in de kracht van de buik en de spierdikte. Daarom moeten vrouwen worden aangemoedigd om na de bevalling buikspieroefeningen te doen.